Кормление грудью

Грудь во время беременности и лактации

В развитии молочной железы можно выделить четыре фазы:
1) маммогенез;
2) лактогенез (увеличение молока);
3) галактопоэз (или накопление секретированного молока);
4) автоматизм функционирования молочной железы.

Маммогенез, или фаза развития молочной железы, протекает в течение первых 2-3 мес беременности. Во время беременности грудь сильно меняется под воздействием гормонов беременности – эстрогена, прогестерона, пролактина. Во время первого триместра беременности с большой скоростью разрастаются и ветвятся протоки и альвеолы. Грудь становится более чувствительной.

Лактогенез (начало лактации), или фаза увеличения секреции, сопровождается разрушением эпителиальных клеток. Хотя накопление секрета в эпителиальных клетках начинается с IV месяца беременности, однако поступление молока в молочные ходы, происходит после родов.

Существуют три стадии лактогенеза:
1) Первая стадия начинается приблизительно за 12 недель до родов, когда молочные железы начинают вырабатывать молозиво. Грудь увеличивается еще больше, так как альвеолы наполняются молозивом, но из-за высокого уровня прогестерона в крови матери молоко не вырабатывается  до рождения ребенка.

2) Вторая стадия лактогенеза начинается после рождения или отделения плаценты. Уровень прогестерона падает, в то время как уровень пролактина остаётся высоким. Пролактин – главный гормон лактации. Он вырабатывается под воздействием гормонов гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, яичников и поджелудочной железы. К груди приливает больше крови, богатой кислородом. Через 2-3 дня после родов «приходит молоко». Количество молока быстро увеличивается, меняется состав молока: молозиво постепенно сменяется «зрелым» молоком. Количество натрия, хлора и белка в молоке уменьшается, а объём лактозы и других питательных веществ увеличивается. Цвет из золотисто-желтого, типичного цвета молозива, постепенно превращается в голубовато-белый.

В этой стадии лактогенеза выработка молока происходит под воздействием гормонов (эндокринный контроль), поэтому молоко в груди вырабатывается независимо от того, кормит мать, или нет

В это время очень важно кормить часто и/или сцеживаться, так как частые кормления в первую неделю после родов  увеличивают число пролактиновых рецепторов в груди. Рецепторы распознают определенный гормон и реагируют на него

Чем больше пролактиновых рецепторов, тем более чувствительны молочные железы к пролактину, что влияет на количество молока у матери на следующей стадии лактогенеза.

3) Третья стадия лактогенеза – молокообразование.  На этой стадии устанавливается выработка зрелого молока.  Теперь молоко вырабатывается под аутокринным контролем, т.е. дальнейшая выработка молока зависит больше от того, насколько опустошается грудь, а не от уровня гормонов в крови.  Грудь  так устроена: чем больше мать кормит грудью,  тем больше будет молока.

Галактопоэз, или накопление секретированного молока, обеспечивается с одной стороны секрецией молока эпителиальными клетками, опорожнением альвеол и переходом секрета в молочные ходы, а с другой стороны – актом сосания. Раздражение соска усиливает образование пролактина. Одновременно образуется окситоцин, который, способствует выделению молока. Наряду с эндокринными факторами большое значение в галактопоэзе придается психическим факторам.

Фаза автоматизма функционирования молочной железы наступает после родов. В этот период происходит значительная гормональная перестройка в организме матери. На первый план в регуляции лактации выступает рефлекторное влияние акта сосания. Опорожнение альвеол является стимулирующим фактором секреции молока, которая продолжается без участия пролактина. Таким образом, молочная железа приобретает настоящий автоматизм функционирования, так как эффект ингибирования пролактина исчезает и возобновляется лишь после возникновения у кормящей матери менструаций и установления овуляторных циклов.

На автоматизм функции молочных желез оказывает большое влияние психика матери, стрессовые ситуации, социальные факторы и другие причины. Однако основным фактором, поддерживающим высокую секрецию молока, является устранение застоя молока. При правильно организованном кормлении ребенка лактация сохраняется длительное время и спонтанно уменьшается вследствие истощения эпителия, что, как правило, наблюдается у кормящих матерей лишь к концу года лактации.

Упражнения для восстановления груди

Отжимания. Встаньте на колени, обопритесь руками о невысокий упор (например, кресло или диван), руки расположите на ширине плеч. Сгибая руки в локтях, медленно опуститесь, коснитесь грудью дивана, затем выпрямите руки. Тело держите прямо, избегайте прогиба в пояснице. Повторите отжимания 8–10 раз.

Планка. Примите горизонтальное положение лицом вниз с упором на согнутые в локтях руки и носки ног. Следите за телом, оно должно быть абсолютно прямым. Задержитесь на 30 секунд. Если вам тяжело, можно выполнять упражнение на вытянутых руках. Каждый день увеличивайте продолжительность упражнения на 10 секунд, постепенно доводя его до трех минут. Планка помогает укрепить не только грудные мышцы, но и весь мышечный корсет.

Упражнение с мячом. Возьмите мяч двумя руками, согните руки в локтях и расположите их на уровне груди. Бросайте его об стенку и ловите, сгибая и разгибая руки в локтях. Повторите упражнение 15–20 раз.

После завершения лактации также продолжайте водные и воздушные процедуры

Уделяйте внимание своему рациону. Питайтесь полноценно и сбалансированно, не забывайте о витаминах и минералах

Сохраняйте высокую физическую активность. Чаще улыбайтесь и радуйтесь жизни, ведь именно улыбка и искорки в глазах делают женщину по-настоящему привлекательной.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИЭКСПЕРТОВ.

Мастоптоз и его развитие

Обвисание груди с образованием плоскости в верхнем грудном отделе с деформацией положения соска, называется мастоптозом. При мастоптозе также происходит визуализация кожной складки. При мастоптозе можно выделить основные этапы его развития, характеризующие определенные состояния груди.

  1. В начале он выражается в том, что уровень кожной складки, локализующейся под грудью, и сосков начинает совпадать.
  2. Затем расположение сосков смещается в пределах трёх сантиметров (ниже уровня складки), с одновременной направленностью вперёд.
  3. Наконец, на финальном этапе соски при прежнем расположении направлены уже вниз.

Диагностика мастита

В типичном случае диагностика мастита затруднений не вызывает. При осмотре врач-маммолог обнаруживает очаг уплотнения, горячий на ощупь, изменения цвета кожи над ним, а также возможно увеличенные подмышечных лимфатических узлов на стороне поражения. Если уже образовался гнойник, то в месте его расположения может ощущаться флуктуация (колебательное движения жидкого гноя).

Для подтверждения диагноза врач может назначить УЗИ молочных желез, которое обнаружит типичную картину: сглаживание эхо-ответа, расширение протоков, утолщение клетчатки и кожи. При УЗИ хорошо видны воспалительные инфильтраты, абсцессы, некрозы. Это наиболее информативная методика, которая позволяет установить точную картину болезни.

При хроническом процессе может потребоваться тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) или core-биопсия, которая выполняется тонкими иглами разного диаметра под контролем ультразвука. После местного обезболивания игла вводится в центр очага, откуда забирается биоматериал для цитологического или гистологического исследования. Изучение клеточного состава подозрительного очага дает ответы на все вопросы.

Для уточнения спектра бактериальной флоры и назначения эффективного лечения возможен посев гнойного отделяемого из очага поражения с дальнейшим определением чувствительности к антибактериальным средствам.

Профилактика галактоцеле

Прогноз заболевания при своевременном обращении благоприятный. При развитии осложнений потребуется отказ от кормления. После хирургического вмешательства возможно формирование рубцов, но рецидивов практически нет.

Профилактика галактоцеле включает:

  • регулярное самообследование груди, особенно в период грудного вскармливания и после него;
  • соблюдение правил гигиены во время кормления грудью (чистота, использование специальных прокладок для кормящих), профилактика и своевременное лечение трещин сосков;
  • сцеживание при избытке молока после каждого кормления;
  • ношение правильно подобранного белья, особенно во время беременности, кормления;
  • своевременное обращение к маммологу при любых изменениях в груди.

Что значит «кормление по требованию»?

Еще свежи воспоминания, когда дети в роддомах находились отдельно от мам, и кормление происходило по режиму — каждые три часа. С такими же рекомендациями женщину с малышом выписывали домой. Сейчас, к счастью, правила изменились. Ребенок с первых минут находится рядом с мамой, и женщина знакомится с ним, учится понимать его.

Кормление новорожденного по требованию — способ, при котором грудь предлагается в ответ на сигналы ребенка

И не важно, какие перерывы будут между кормлениями, — прошел час или всего 20 минут. С каждым днем молодая мама все лучше улавливает сигналы, который подает малыш, о том, что его нужно приложить к груди: новорожденный начинает активно шевелиться во сне, раскрывать ротик, крутить головкой, иногда может засовывать пальчик в рот

Самый очевидный признак того, что ребенок голоден, — это плач, конечно. Поэтому на вопрос, как часто прикладывать, ответ один — по первому призыву младенца.

Не нужно бояться, что малыш переест. Природа распорядилась таким образом, что малыш сам решает, сколько ему нужно высосать в конкретный момент. Желудок новорожденных имеет размер грецкого ореха — физически много в себя вместить он не может. К тому же грудное молоко переваривается в разы быстрее, нежели смесь. Молочная смесь — довольно тяжелый продукт. Поэтому детки в режиме искусственного вскармливания просят их покормить реже.

Только кормление грудью по требованию помогает наладить лактацию! В самом начале выработка грудного молока происходит по правилу «спрос — предложение»: чем чаще ребенок совершает сосательные движения на груди, тем больше вырабатывается гормона окситоцина, и в итоге больше прибывает молока. Этот процесс налаживается у одних женщин к месяцу жизни крохи, а у других — только в 3 месяца. На этапе становления лактации не рекомендуется заменять прикладывания к груди сосанием пустышки или бутылочки: чаще всего именно из-за этого ребенок реже просит грудь, а, следовательно, вырабатывается меньше молока.

Комплексная программа по восстановлению груди после кормления

После завершения лактационного периода грудь, как правило, возвращается к своим прежним размерам, но ее форма все-таки изменяется, что устраивает далеко не всех женщин. Сделать грудь более упругой поможет комплексная программа по восстановлению:

  • Маски и питательные кремы. Различные лифтинговые маски и кремы являются достаточно эффективным средством для восстановления тонуса кожи и улучшения кровообращения груди. Их можно делать в домашних условиях или салоне красоты. Хорошо тонизируют маски на основе сока лимона, апельсина, зеленого чая и шиповника. В сочетании с другими процедурами маски помогают подтянуть грудь после родов.
  • Физические упражнения. Выполнение регулярных упражнений для груди – наиболее быстрый и действенный способ восстановления ее формы после родов. Интенсивность и нагрузка подбираются индивидуально. По возможности запишитесь в фитнес-клуб, где тренер поможет составить программу занятий. Если малыш занимает все свободное время, выполняйте упражнения дома. Главное, чтобы занятия были регулярными, а нагрузку вы подберете самостоятельно, ориентируясь на свои ощущения.

Лечение лактоцеле

Это доброкачественные образования, и в подавляющем большинстве случаев происходит спонтанное разрешение процесса. У небольшого процента пациенток есть остаточные скопления, которые могут имитировать фиброаденому или сложную кисту.

Лечение галактоцеле проводится при:

  • достаточно больших кистах (более 10 мм диаметром);
  • присоединении вторичной инфекции, нагноении;
  • разрыве кист.

Медикаментозная терапия с применением гормональных препаратов (используют гестагены, препараты и дозировка индивидуальны). Проводится, если причиной галактоцеле являются гормональные нарушения.

Склерозирование. Проводится только в случае неосложненных неинфицированных кист, при помощи пункционной аспирации, содержимое кист отсасывают, полость кисты склерозируют спиртом или воздухом (пневмосклерозирование). Рубцов не остается, однако, метод не всегда надежный из-за возможного рецидива.

Склерозирование

Хирургическое вмешательство. Показано при: 

  • кистах большого размера;
  • подозрении на возможный злокачественный процесс.

Пораженную дольку иссекают вместе с кистой, содержимое которой отправляют на гистопатологическое исследование. Недостатки: проводится под наркозом, остается косметический дефект.  

При развитии осложнений — мастита или абсцесса — проводят вскрытие гнойника, удаление его содержимого и ставят дренаж для оттока. Обязательно назначают противовоспалительную терапию. Позже, после купирования воспаления, кисту удаляют.

Не материнским молоком единым

Мы привыкли думать, что кормить ребенка грудью может только мать. Или другая женщина, недавно родившая и взявшая на себя роль кормилицы. Потому что лактация начинается именно в связи с беременностью и родами.

На самом деле это не обязательно именно так. Известно немало фактов, когда функцию вскармливания ребенка грудью брали на себя женщины, не находившиеся в состоянии беременности и не рожавшие. Например, в некоторых племенах индейцев в случае болезни или гибели матери, ребенка начинала кормить бабушка или другая родственница, причем вовсе не обязательно недавно рожавшая. Малыша просто начинали прикладывать часто к груди, и вскоре в ней появлялось молоко. Лактация без беременности может начаться и у приемной матери.

Перейдем к другим удивительным фактам.

Известны также случаи, когда точно по тем же причинам детей начинали кормить грудью мужчины. Описано даже целое племя пигмеев, в котором детей по очереди кормят и отец, и мать. Кто не на охоте — тот и кормит. Все честно, все обязанности пополам.

В конце 19 века вышла в свет книга Уолтера Пайла и Джорджа Гулда, в которой авторы описывали несколько случаев, когда мужчины вскармливали детей, оставшихся без материнского молока. 

В одном случае это был даже не отец ребенка, а просто сердобольный моряк, пожалевший младенца, у которого умерла во время плавания мать. Мужчина прикладывал к груди малыша, чтобы тот не плакал, а потом вдруг появилось молоко.

Зафиксирован подобный случай и в наше время, уже в 21 веке. У шриланкийца Б. Виджератне умерла супруга, а маленькая дочка отказывалась есть смесь. Отчаявшийся отец стал прикладывать ее к собственной груди. И обнаружил, что тоже может обеспечить свое дитя молоком.

Нелактационный мастит

Он возникает чаще у курящих женщин. Если они не бросают курить — нередко он возникает у них повторно и неоднократно. Также нелактационный мастит бывает у больных сахарным диабетом.

Возникает он из-за снижения иммунитета (чаще во время месячных или рядом с ними — из-за гормональных изменений), когда на этом фоне активируется та микрофлора, которая в норме живёт в протоках и при сильном иммунитете сдерживается иммунной системой.

При пирсинге сосков мастит бывает чаще.

Проявляется болями, краснотой и локальной повышенной температурой в зоне покраснения. Общая лихорадка до 38 и более — бывает при выраженном воспалении. Признаки по УЗИ — аналогичные, только расширенных протоков с молоком не находят.

Патологическая анатомия

Рис. 1. Схематическое изображение наиболее частой локализации абсцессов в молочной железе: 1 — абсцесс подкожной клетчатки молочной железы; 2 — субареолярный абсцесс; 3 — интрамаммарный; 4 — ретромаммарный.

Воспалительный процесс может ограничиться воспалением млечных протоков, к-рое сопровождается выделением молока с примесью гноя, или воспалением желез околососкового кружка. При переходе процесса на ткань железы и его прогрессировании могут последовательно наблюдаться фазы серозного и гнойного воспаления, нередко с выраженными деструктивными изменениями. Заканчивается процесс репаративной фазой. В фазе серозного воспаления ткань железы пропитана серозной жидкостью, отмечается скопление лейкоцитов вокруг сосудов. При прогрессировании воспалительного процесса серозное пропитывание сменяется диффузной гнойной инфильтрацией паренхимы молочной железы с мелкими очагами гнойного расплавления, которые в последующем сливаются, образуя абсцессы. Последние вследствие резкого истончения междольковых перегородок, обусловленного воспалительным процессом и увеличением секреторного аппарата во время лактации, могут сливаться, прорываться в подкожную клетчатку или в ретромаммарное пространство. Наиболее частая локализация гнойников при М. показана на рисунке 1. В редких случаях при гнойном М. вследствие вовлечения в воспалительный процесс сосудов и тромбирования их наступает некроз отдельных участков железы, развивается гангренозная форма М. После вскрытия и опорожнения гнойника при гангренозной форме М. и удаления секвестров ткани молочной железы начинается процесс пролиферации. Образуется грануляционная ткань, а затем наступает рубцевание.

В основе хронического гнойного Мастита лежит образование мелких абсцессов с выраженной индурацией окружающих тканей. При плазмоклеточном М. выявляются инфильтраты с большим количеством блуждающих плазматических клеток вокруг млечных протоков.

Кому нужна подтяжка?

Основным показанием для проведения подтяжки груди является опущение молочных желез, или мастоптоз. Причины для появления мастоптоза, как правило, следующие:

  • естественные возрастные изменения организма и потеря упругости тканей,
  • резкая и при этом значительная потеря массы тела,
  • беременность и кормление ребенка грудью,
  • гормональные нарушения.

Птоз выражается в различных степенях, от первой до третьей. На первой стадии визуальные изменения не так сильны, и в ходе коррекции сосково-ареолярный комплекс перемещается незначительно, а объем иссекаемых тканей очень мал. Вторая степень требует уже не только перемещения сосково-ареолярного комплекса, но и переформирования железистой ткани. На третьей, самой серьезной степени потребуется удаление значительного объема тканей через разрезы якорного типа. Степень птоза напрямую влияет на количество разрезов, осуществляемых хирургом.

Анализы для мастопексии

После того, как мы осмотрим Вас и выберем оптимальный для Вас метод мастопексии Вам будет нужно записаться на операцию по телефону нашего Центра +7(921)939-18-00. В назначенный день будет необходимо приехать к 9:00 с выполненными анализами и обследованиями:

Иногородние могут записаться на операцию самостоятельно после предварительной консультации по WatsApp с врачом нашего Центра. Цены на операцию смотрите в шапке сайта. Рекомендуем минимум за сутки до запланированной даты госпитализации приехать на очную консультацию с выполненными анализами — для согласования всех нюансов.

Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.

Запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте

Каждая мастопексия — это индивидуальный проект, направленный на коррекцию конкретного птоза молочной железы. Решающими факторами, влияющего на способ операции, является размер груди, степень птоза, состояние кожи и тканей, положение сосков и форма груди. После того как все эти факторы учтены, можно выбрать именно Ваш способ коррекции.

Уход за грудью при грудном вскармливании

Во время лактации необходимо уделять особое внимание состоянию груди. Во-первых, нарушение правил гигиены может привести к трещинам сосков или маститу, что негативно отразится на грудном вскармливании, а значит, ребенок может остаться без такого нужного ему молока

Во-вторых, правильный уход за грудью в период кормления позволяет избежать многих проблем,

  • Гигиена. В период лактации грудь нужно обмывать чистой теплой водой 1-2 раза в день. Не стоит принимать душ после каждого кормления, так как частое мытье может привести к сухости кожи. Для предупреждения трещин сосков можно использовать ланолиновые кремы. Они не требуют смывания и безопасны для малыша.
  • Поддержка и защита. Поддерживающие бюстгальтеры для кормящих женщин помогут предотвратить обвисание груди. Специальные вставки-вкладыши в бюстгальтер будут впитывать остатки молока и защитят соски от сухости и воспаления.
  • Закаливание и массаж. Контрастный душ и воздушные ванны улучшат кровоснабжение груди, что с одной стороны, усилит приток молока, а с другой, повысит тонус мышц и кожи. Массаж груди после родов станет эффективной профилактикой мастита, а также положительно скажется на состоянии кожи. Разминать грудь после родов нужно осторожными круговыми движениями от периферии к центру.
  • Правильное питание. После родов женщина особенно нуждается в полноценном сбалансированном питании, так как в период кормления все полезные вещества в первую очередь достаются ребенку. Недостаток витаминов и микроэлементов приводит к ухудшению состояния кожи, в том числе и груди, поэтому после родов обязательно нужно принимать витаминно-минеральные комплексы. Прегнотон Мама – источник самых важных для организма микронутриентов. Биотин, омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, витамины D и Е улучшат состояние кожи, а железо вернет тонус мышцам груди.

Признаки мастита

У некоторых пациенток после лучевой терапии в зоне операции возникает некроз жировых долек. Это проявление отсроченной лучевой реакции из-за склероза сосудов. Нарушение кровоснабжения приводит к гибели жировой дольки или дольки молочной железы. Это может возникнуть через несколько месяцев после завершения лучевой терапии и бывает на очень ограниченном участке, без общей температурной реакции и, как правило, без выраженных болей. 

По УЗИ в таких случаях не очень опытные врачи могут «заподозрить» рецидив опухоли.

Без лечения гнойник сам прорывается через кожу и вытекает.
Ускоряет процесс — прокол и удаление погибших и лизированных (сгнивших) тканей.

Острый нелактационный мастит возникает часто на фоне ослабленного иммунитета (гораздо чаще у курящих пациенток, с избыточным весом или больных диабетом). Для профилактики повторных воспалений — бросте курить скорректируйте свой диабет, а после выздоровления — съездите к морю и солнцу (витамин «Д»), посетите солярий или пройдите УФО крови.

Лечение мастита в Санкт-Петербурге

Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.

Для лечения и консультации пациентов с маститом необходимо наличие специальной лицензии и условий для помощи пациентам с гнойными воспалительными заболеваниями. Такие пациенты не должны пересекаться с «чистыми»  пациентами. Поэтому, если вы планируете обратиться к нам — записывайтесь на консультацию только в частные центры. 
В Первом Медицинском Университете в консультации Вам будет отказано: мы опасаемся рисков инфекции у других наших пациентов — оперированных с заведомо «чистыми» ранами.

По полису ОМС Вы можете обратиться в районную поликлинику к хирургу.

Запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте

Якорная подтяжка груди

При якорной подтяжке послеоперационные рубцы располагаются вокруг ареол, вертикально вниз и по субмаммарной складке — по форме напоминают якорь.

Фото нашей пациентки до и после якорной подтяжки груди при выраженном птозе (провисании) 3 степени. 

После операции она сообщила, что ей гораздо легче стало «носить» свою грудь. Дело в том, что после подтяжки грудь стала находиться на положенном ей месте, а не на животе, и нагрузка от большой груди перераспределила центр тяжести — она перестала тянуть корпус кпереди, вызывая напряжение спины.
Пациентка отмечала не только улучшение внешнего вида своей груди, но и значительное облегчение в спине и изменение осанки после подтяжки молочных желёз без их уменьшения!

Варианты операций при птозе молочных желёз

В зависимости от степени птоза молочной железы существуют разные варианты мастопексии (подтяжки груди).1. Некоторых пациенток беспокоит то, что их соски лишь незначительно сместились вниз. При этом складка под их грудью полностью исчезает при поднятых руках. Эти признаки мимнимального птоза могут быть корректированы «подтяжкой полулуниями». При этой операции над ареолами иссекается участок кожи в виде полумесяца над верхним краем ареолы. Такой вариант мастопексии способен «поднять» соски максимум на 1-2 см. При средней и большой груди результаты этой операции наименее постоянны, поэтому он приемлем только для женщин с небольшой грудью и минимальной степенью птоза.