Все, что нужно знать об операции кесарево сечение

А что будет после операции?

После операции маму вместе с малышом, если будет позволять его состояние и ему не нужна будет постоянная помощь врачей-неонатологов и интенсивная терапия, переводят в палату. Сначала это будет палата реанимации. Здесь возможны варианты: пока мама отходит от наркоза, ребёнок находится отдельно, а если состояние обоих не внушает опасений и мама в сознании — они вместе будут сразу. Через 6 часов после спинномозговой анестезии или через 8–12 часов после наркоза мама и малыш уже переезжают в послеродовую палату. Исключения, конечно, бывают — это те случаи, когда маме будет нужно интенсивное лечение — например, если имело место обильное кровотечение.

Двигаться разрешают примерно через 6 часов после операции — сначала аккуратно спустить ноги с кровати, а потом и ходить

Ходить после кесарева важно, так как это является лучшей профилактикой спаечного процесса в брюшной полости, застоя в лёгких и осложнений, связанных с образование тромбов в венах

Также важно после операции пить — пить можно почти сразу после спинномозговой анестезии и через 2 часа — после наркоза. Принимать пищу можно через час-два после того, как врачи разрешили пить, но хлеб, овощи и фрукты — это не то, что будет уместно в это время

Лучший выбор — это бульон, а затем нежирное мясо, сыр, каши, термически обработанные блюда из творога.

Обращаем внимание, что небольшое повышение температуры тела — до 38С и увеличение количества лейкоцитов в крови после операции возможны, и их причиной чаще всего бывает недостаточный объём выпитой женщиной жидкости. Поэтому — пить и ещё раз пить, и готовиться к кормлению малыша

Выписка после неосложнённой операции кесарева сечения, если позволяет состояние мамы и новорожденного, сегодня происходит начиная с 3-х суток после операции. А учитывая то, что по современным требованиям профилактики инфекционных осложнений, будущую маму при плановом кесаревом пригласят прийти в роддом не ранее чем за сутки до операции, в больнице она пробудет всего 4–5 дней. Причём её семье и близким людям вход в это время в роддом и даже в операционную будет разрешён: например, кесарево сечение в Екатеринбурге, как и естественные роды, может быть партнёрским, и будущий папа, будущая бабушка или подруга мамы могут быть с ней рядом в момент появления малыша на свет. Также и в послеоперационном периоде помочь маме в уходе за новорожденным могут не только сотрудники роддома, но и члены её семьи. Такая практика сегодня принята, например, в роддомах Екатеринбургского клинического перинатального центра.

Возможны ли естественные роды с рубцом на матке

В каких случаях имеющийся на матке рубец не является противопоказанием к естественным родам – разбираемся с Ольгой Перевозкиной, врачом акушером-гинекологом, заведующей организационно-методическим отделом Екатеринбургского клинического перинатального центра, в котором разработан собственный клинический протокол подготовки и ведения таких родов.

Как проходит операция, что происходит после нее

Операция начинается с анестезии. Возможен общий наркоз, при местном на груди ставят специальную перегородку, чтобы не видно было процесс, который длится от 20 до 40 минут.

Извлекают малыша сразу, не позднее 5 минут.

Как проходит кесарево сечение:

    • разрезается брюшная полость, затем матка и пузырь;
    • врач сразу извлекает малыша;
  • пока акушерка держит малыша, доктор выдавливает место;
  • специальными нитями для операций, которые самопроизвольно рассасываются, зашивают матку. Затем брюшную полость;
  • матка должна активно сокращаться для этого кладут на живот холод;
  • роженицу отвозят в свою палату.

После хирургии нужно восстановление. Женщине назначаются обезболивающие препараты, поскольку ее беспокоят боли.

Также возможно антибиотики и препараты от вздутия живота. Запоры и газообразования после кесарева довольно распространенное явление.

Спустя сутки, врачи рекомендуют чаще двигаться и вставать с кровати. Для облегчения можно надевать послеродовой бандаж. Он помогает утянуть живот и уменьшить боль при ходьбе.

После операции необходима диета. В первый день разрешена только вода. Затем только легкая и жидкая пища.

Если на протяжении 3 дней работа кишечника налажена, мама переходит на обыкновенное питание, которое разрешено при грудном вскармливании.

Кесарево сечение: от подготовки к операции до выписки из роддома

Что такое плановое кесарево сечение? Это хирургическое вмешательство для извлечения малыша через разрез матки из-за невозможности родить самостоятельно. Роженица обследуется и заблаговременно ложиться в родильное отделение.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ! Информация сайта предоставлена в ознакомительных целях, и не может использоваться для постановки диагноза, и принятия решения о лечении.

Как подготовиться к кесареву сечению расскажет врач, который будет вести вас на протяжении беременности.
Как правило, операция провидиться на 40 неделе. В этот период плод набирает достаточный вес и начинает дышать.

Если кесарево проводится вторично, то его назначают немного раньше чтобы предотвратить схватки. Тогда не возникнет осложнений во время операции.

Женщине не обязательно заранее ложиться в больницу. Она может дожидаться дома положенного срока, если у нее и ребенка нет никаких отрицательных показаний.

Когда делают кесарево сечение может произойти непредвиденная ситуация и возможно понадобиться кровь, поэтому до проведения операции женщина сдает плазму. Кроме этого выполняются все необходимые анализы.

Непосредственно в день проведения нельзя есть и пить. Нужно сделать клизму и установить катетер в мочеточник.

Операция не может проходить без наркоза. Роженице предлагается два варианта анестезии: общий и эпидуральный, когда она может видеть и слышать рождение малыша.

Сколько кесарево сечение длится по времени, зависит от состояния женщины и метода проведения операции.
Чаще всего делают поперечный разрез на брюшной стенке и матки. Данный способ позволяет гораздо быстрее провести операцию, и при этом пациентка потеряет меньше крови.

Рубец качественно затягивается, становится состоятельным и выглядит эстетично.

Если нет осложнений, женщину выписывают уже на 4 день после операции.

В домашних условиях она должна наблюдать и ухаживать за своим швом. Соблюдать простую гигиену тела.

Восстановление после первого кесарева сечения

Восстановление после первого кесарева сечения занимает около одного или полутора лет. За 4-6 недель на области матки и коже формируется рубец первичным натяжением. Он заканчивает свое развитие через полгода. Также восстанавливается и гормональная функция.

В период лактации естественным образом блокируется овуляция под влиянием пролактина, но при прекращении кормления менструации восстанавливаются, а вот возможность вынашивания и рождения ребенка восстановится только через полтора-два года.

В течение первых месяцев ограничиваются физические нагрузки. Восстановление требует щадящего режима и полноценного питания, а также ношения специального корректирующего белья – бандажей. Они будут способствовать уменьшению матки, сокращению ее стенок и заживлению рубца.

На процесс восстановления значительно влияет состояние других органов и систем, поэтому необходимо лечить сопутствующие заболевания и после родов.

Смотрите в этом видео о восстановлении после кесарева сечения:

Когда лучше «кесарить», чем рожать?

Существуют также и «относительные показания», которые представляют собой ситуации, когда не исключена возможность естественных родов, однако опасность развития осложнений у матери и плода при этом выше, чем риск возможных осложнений во время операции.
Чаще всего это имеет место при:

  •     наличии рубца на матке
  •     при тазовом предлежании плода, особенно если имеет место разгибательное положение головы плода
  •     ножном предлежании плода
  •     задний вид тазового предлежания плода
  •     масса плода более 3500 г
  •     задержка развития плода
  •     предлежание петли пуповины
  •     выраженная фетоплацентарная недостаточность
  •     различные заболевания, при которых роды через естественные родовые пути опасны для здоровья женщины (например, сильная близорукость, эпилепсия, посттравматическая энцефалопатия, пороки сердца и т.п.)
  •     миома матки больших размеров
  •     аномалии развития матки
  •     отсутствие готовности шейки матки к родам при доношенной беременности и при отсутствии эффекта от подготовки шейки матки к родам
  •     перенашивание беременности в сочетании с незрелой шейкой матки
  •     сочетанные показания (отягощенный акушерский анамнез, бесплодие, ЭКО, возраст первородящей старше 30 лет, перенашивание, крупный плод, гипоксия, фетоплацентарная недостаточность и т.п.).

Кроме того, при многоплодной беременности кесарево сечение выполняют в случае:

  •     чрезмерного перерастяжения матки (крупные плоды)
  •     неподготовленности родовых путей после 38 недель беременности
  •     поперечного положения первого плода из двойни или обоих плодов
  •     тазового предлежания первого плода
  •     сросшихся близнецов
  •     тройни и большего количества плодов.

Перечисленные ситуации являются в основном показаниями для выполнения кесарева сечения в плановом порядке. Следовательно, если у беременной женщины имеют место перечисленные обстоятельства и возникает необходимость выполнения операции, то такая пациентка должна быть заблаговременно об этом информирована и заранее госпитализирована в родильный дом (минимум за 8-10 дней до предполагаемых родов) для уточнения диагноза и подготовки к операции.

Сколько по времени идет операция кесарево сечение в зависимости от вида

Операция кесарево сечение различается по времени в зависимости от вида: плановая идет в одном режиме и занимает обычно меньше времени – 20-40 минут, экстренная несколько в другом и обычно более длительная.

Плановое кесарево сечение

Плановое кесарево сечение вместе с анестезией занимает от 20 до 40 минут. На длительность влияет выбранный наркоз и разрез при проведении самой операции. Чаще выбирают спинномозговую анестезию. При этом тонкую длинную иглу вводят в субарахноидальное пространство, анестетик сразу достигает поверхности спинного мозга, поэтому анестезия наступает быстро: уже через 5-7 минут женщина чувствует онемение нижней части тела.

Типы разрезов при кесаревом сечении

К операции можно приступать через 10 минут после подачи анестетика. Если делают горизонтальный разрез в нижнем сегменте матки, то сама операция от первого разреза до извлечения плода занимает около 10-15 минут. Если разрез продольный, то ребенка извлекают быстрее. В процессе может понадобиться прокол плодного пузыря и отхождение околоплодных вод, что занимает 3-5 минуты.

В общем и целом, с момента перемещения женщину в предоперационную для наркоза до извлечения ребенка из полости матки проходит от 20 до 30 минут. Далее следует этап сокращения матки и извлечения плаценты. На это уходит от 3 до 5 минут при отсутствии осложнений. После этого санируют полость малого таза от жидкостей и других элементов и ушивают послойно.

При достаточном опыте хирурга процесс зашивания занимает от 5 до 10 минут. Таким образом, весь последующий этап укладывается в максимальное время 15 минут.

Плановое кесарево сечение

Экстренное кесарево

При экстренной операции предпочитают общий наркоз, который наступает достаточно быстро, уже через 10-15 минут женщина готова к операции. Роженица находится без сознания. При экстренном КС существуют жизнеугрожающие состояния для ребенка и матери, поэтому необходимо провести извлечение ребенка очень быстро. Выбирают чаще продольный разрез, сама операция занимает от 10 до 20 минут с момента разреза кожных покровов.

Большое значение имеет ведение последующего периода: ребенка передают неонатологам для оказания необходимой помощи, а у матери проводят профилактику возможных осложнений. Он может занимать от 10 до 20 минут в зависимости от состояния. Сосуды при кровотечении коагулируют, при необходимости вводят кровезаменители, препараты крови. Женщина проснется через несколько часов после окончания операции.

Второе кесарево

Продолжительность второго кесарева обычно на 20-30 минут дольше первого. Сама операция строится по такому же общему плану. Выбор анестезии при плановом порядке осуществляют заранее, однако сам разрез на матке требует большей технической сложности: необходимо иссечь старый рубец и не вызвать разрыва органа, поэтому длительность этого этапа увеличивается на 5-7 минут.

То же касается и второго КС по экстренным показаниям: необходимо аккуратно разрезать матку с учетом предыдущих хирургических вмешательств. После разреза ведение операции и ее время не отличаются, при условии, что не развились осложнения.

Выполнение разреза на матке

Разрыв матки приводит к необходимости ее экстирпации, то есть удаления, что удлиняет саму операцию на 10-20 минут. При плановом сечении возможность такой ситуации оценивается, что влияет на выбор наркоза. При истончении рубца желательно дать общий наркоз.

Сечение по Старку

Вся операция не длится дольше 20 минут. Около 20 лет назад израильский хирург Михаэль Старк (или Штарк в некоторых источниках) предложил малотравматичную операцию кесарева сечения. Она заключается в выполнении небольшого количества разрезов: на коже брюшины и на матке.

Мышцы и подлежащие ткани раздвигаются тупо, что уменьшает их травматизацию, риск осложнений и кровотечений. Это также и сокращает само КС на 5-10 минут, поскольку не требуется проводить ушивание всех слоев в ране. Вся операция не длится дольше 20 минут.

Методика выполнения кесарева сечения по Старку

Данная методика вызывает дискуссии в кругах врачей акушеров-гинекологов, однако часто применяется при отсутствии противопоказаний у женщин.

Психологическое восстановление

Не редкость, когда молодым мама необходимо и психологическое восстановление, особенно тем, которые знают о последствиях данной операции. Например, осложнениями в здоровье малыша. Женщину может мучать чувство вины.

Психологи говорят о том, что женщина в таких ситуациях имеет право на переживания и эмоции. И не в коем случае не должна их держать в себе. Поделитесь тем, что вас беспокоит с родными и близкими, обратитесь к специалисту. Погрузитесь в заботу о ребёнке и думайте о том, что всё уже случилось, этого не изменить. Кесарево сечение – это свершившийся факт, в котором не стоит застревать надолго.

Иные рекомендации

Если вас интересует быстрое восстановление после кесарево сечения, и вы не хотите ограничиваться в общении с ребенком, применяйте все вышеперечисленные советы и примите в расчет еще несколько практичных рекомендаций.

При ношении бандажа после кесарева сечения, использовать его необходимо с умом. В ночное время суток одевать его нельзя. На протяжении всего дня периодически освобождайте тело от бандажа.

Это поможет мышцам живота и матке приходить в норму без посторонних факторов, это намного продуктивнее для них.

В течение двух лет после операции кесарево сечение, вы должны регулярно записываться на прием к гинекологу и информировать его о любых изменениях в своем здоровье.

Для того чтобы восстановить желудочно-кишечный тракт от запоров, применение клизм не рекомендуется. Эффективнее будет использование свечей или употребление кефира перед сном.

Лёд поможет вам в послеродовой период избавиться от болевых ощущений внизу живота. Про восстановление после операции кесарево сечение видео подробно расскажет на следующих примерах.

Находясь в больничных стенах, поинтересуйтесь у лечащего врача, употребление каких обезболивающих средств возможно в вашем случае и купить их как окажитесь дома.

На основании вышеизложенного, можно с уверенностью заявить, что при назначении кесарева сечения не нужно беспокоиться о своей послеродовой фигуре.

Ведь с использованием правильных методов и с помощью применения необходимых средств, послеоперационных осложнений можно легко избежать, восстановление после кесарева сечения будет приносить ожидаемый результат, а период реабилитации после операции можно свести к минимуму.

Когда без кесарева сечения не обойтись?

Какие же причины заставляют отдать предпочтение кесареву сечению? Среди показаний к этой операции выделяют так называемые «абсолютные показания». Это те обстоятельства, когда роды через естественные пути просто невозможны, и это представляет опасность для жизни и матери, и ребенка.
К этим обстоятельствам относятся — абсолютные показания к кесареву сечению:

  •     выраженное сужение таза или аномальные формы таза со значительным уменьшением его размеров
  •     опухоли и рубцовые изменения шейки матки, влагалища и промежности, препятствующие рождению ребенка
  •     наличие мочеполовых и кишечно-половых свищей
  •     выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и вульвы
  •     неправильное положение плода (поперечное и косое)
  •     предлежание плаценты (плацента перекрывает выход из матки).

Питаемся правильно

Необходимо включить в рацион питания продукты, содержащие в своем составе железо отваренное мясо без жира, зелень, овощи, горох и другие растения бобовых и кальций сырные продукты, йогурты.

Принимать комплекс витаминов, которые предусмотрены для кормящих мам. Кушать чаще, питание дробить. Употреблять большое количество сока, морса, молочных продуктов, минеральной воды.

Не употреблять кофейные напитки, бургеры, жареную, соленую, копченую, маринованную пищу. Повысить свою физ.активность. Больше гулять на свежем воздухе. Регулярно садиться на фитнесс-мяч. Не сутулиться, постоянно вбирать в себя живот. Выполнять работы по дому. Заниматься физ.упражнениями.

Необходимо сразу после операции кесарево сечение и в течение шести недель выполнять упражнения с дыханием, которые гарантируют быстрое восстановление организма.

Если рассматривать физ.упражнения для подтяжки пресса, то нельзя забывать, что их выполнение возможно лишь по прошествии 1-2 месяца после операции. Это касается только тех рожениц, роды которых прошли без осложнений и лечащий специалист не возражает против них.

Существуют совершенно не трудные занятия, после которых мышцы пресса, даже после такой операции как кесарево сечение, можно выполнять уже впервые дни после родов

Но необходимо помнить об осторожности, и выполнять их обдуманно, умеренно, без излишних стараний

Когда швы окончательно заживут, можно начинать посещать бассейн, фитнес-клуб, тренажерку, все зависит от ваших желаний.

Выбранный способ, обязательно поможет избавиться от нежелательных послеродовых последствий на вашей фигуре. Смотреть результаты операции кесарево сечение видео стоит для полноценного понимания необходимых действий.

Виды кесарева сечения

Кесарево сечение бывает нескольких видов – плановое и экстренное.

Плановое

Плановое кесарево проводят в соответствии с определенным заранее сроком: выбирают день после 39 недель внутриутробного развития. К этому времени собирают все необходимые анализы и готовят роженицу.

Экстренное

Экстренное кесарево может возникнуть в угрожающих жизни ситуациях и требует немедленной операции, его проводят по следующим показаниям:

  • нарастающая гипоксия плода;
  • кровотечение в родах;
  • развивающийся разрыв матки;
  • выпадение частей плода или пуповины во время схваток в родовой канал;
  • неправильное положение или предлежание в родах;
  • несоответствие размеров плода, возникшее в родах;
  • тугое обвитие пуповины;
  • развившийся тяжелый гестоз, эклампсия;
  • высокая артериальная гипертензия в родах;
  • отслойка плаценты в родах;
  • тугое обвитие пуповины в родах.

Обвитие пуповины

Женщину срочно переводят на экстренное кесарево. При таком развитии событие обезболивание проводят общим наркозом, а саму операцию выполняют классическим корпоральным способом через продольный разрез.

Процесс оперативного вмешательства

Кесарево сечение — достаточно распространённая и быстрая операция, помогающая ребёнку появиться на свет. Весь процесс деторождения занимает менее пяти минут. Остальное время занимает рассечение и сшивание тканей.
В процессе операции ребёнок быстро извлекается из матки, минуя родовые пути

Как уже говорилось, в процессе хирургического вмешательства применяется две техники — поперечный и продольный разрез. Сначала рассекаются ткани передней брюшной стенки, после чего раздвигаются мышцы брюшного пресса и «оголяется» матка. Далее маточную стенку разрезают, плодный пузырь вскрывают и ребёнка вынимают наружу. Пуповину перерезают, после чего её извлекают вместе с плацентой. Затем хирург сшивает матку саморассасывающимися нитями, а потом и брюшную стенку. Сверху накладывают стерильную повязку (в последнее время используются большие одноразовые бактерицидные пластыри), а на нижней части живота размещают лёд для устранения кровотечения. После всех манипуляций женщину располагают в палате интенсивной терапии, в которой она проведёт первые сутки после родов.
При выполнении операции в зависимости от обстоятельств применяется продольный или поперечный разрез

Применение анестезии

В современном мире во время кесарева сечения применяют два вида анестезии: спинальную (эпидуральную) и общую.

Эпидуральная анестезия является выбором врачей анестезиологов. Главным её плюсом является то, что женщина постоянно находится в сознании, что обеспечивает абсолютный контроль за её состоянием. Эпидуральная, или, как её ещё называют, спинальная анестезия проводится путём введения через иглу тонкой трубки в участок выхода нервных окончаний спинного мозга. Прокол сопровождается некими неприятными ощущениями, которые быстро проходят. Через определённый промежуток времени чувствительность в нижней части тела пропадает, и врачи могут приступать к операции, предварительно отгородив верхнюю половину туловища женщины от нижней специальной ширмой.
Спинальная анестезия считается наиболее безопасной по сравнению с общим наркозом

Общий наркоз применяется в экстренных ситуациях, когда время ограничено и некогда ждать, когда подействует спинальная анестезия. Сперва внутривенно вводят так называемый предварительный наркоз, который позволяет женщине расслабиться и уменьшить чувство страха. Затем врач-анестезиолог размещает трубку в трахею, через которую поступает смесь кислорода с наркозным газом, после чего через катетер, заранее установленный в вену, вену вводит препарат, который расслабляет мускулатуру. После того, как анестезия начала действовать, приступают к самому процессу операции.

Сколько по времени идет операция кесарево сечение в зависимости от вида

Операция кесарево сечение различается по времени в зависимости от вида: плановая идет в одном режиме и занимает обычно меньше времени – 20-40 минут, экстренная несколько в другом и обычно более длительная.

Плановое кесарево сечение

Плановое кесарево сечение вместе с анестезией занимает от 20 до 40 минут. На длительность влияет выбранный наркоз и разрез при проведении самой операции. Чаще выбирают спинномозговую анестезию. При этом тонкую длинную иглу вводят в субарахноидальное пространство, анестетик сразу достигает поверхности спинного мозга, поэтому анестезия наступает быстро: уже через 5-7 минут женщина чувствует онемение нижней части тела.

Типы разрезов при кесаревом сечении

К операции можно приступать через 10 минут после подачи анестетика. Если делают горизонтальный разрез в нижнем сегменте матки, то сама операция от первого разреза до извлечения плода занимает около 10-15 минут. Если разрез продольный, то ребенка извлекают быстрее. В процессе может понадобиться прокол плодного пузыря и отхождение околоплодных вод, что занимает 3-5 минуты.

В общем и целом, с момента перемещения женщину в предоперационную для наркоза до извлечения ребенка из полости матки проходит от 20 до 30 минут. Далее следует этап сокращения матки и извлечения плаценты. На это уходит от 3 до 5 минут при отсутствии осложнений. После этого санируют полость малого таза от жидкостей и других элементов и ушивают послойно.

При достаточном опыте хирурга процесс зашивания занимает от 5 до 10 минут. Таким образом, весь последующий этап укладывается в максимальное время 15 минут.

Плановое кесарево сечение

Экстренное кесарево

При экстренной операции предпочитают общий наркоз, который наступает достаточно быстро, уже через 10-15 минут женщина готова к операции. Роженица находится без сознания. При экстренном КС существуют жизнеугрожающие состояния для ребенка и матери, поэтому необходимо провести извлечение ребенка очень быстро. Выбирают чаще продольный разрез, сама операция занимает от 10 до 20 минут с момента разреза кожных покровов.

Большое значение имеет ведение последующего периода: ребенка передают неонатологам для оказания необходимой помощи, а у матери проводят профилактику возможных осложнений. Он может занимать от 10 до 20 минут в зависимости от состояния. Сосуды при кровотечении коагулируют, при необходимости вводят кровезаменители, препараты крови. Женщина проснется через несколько часов после окончания операции.

Второе кесарево

Продолжительность второго кесарева обычно на 20-30 минут дольше первого. Сама операция строится по такому же общему плану. Выбор анестезии при плановом порядке осуществляют заранее, однако сам разрез на матке требует большей технической сложности: необходимо иссечь старый рубец и не вызвать разрыва органа, поэтому длительность этого этапа увеличивается на 5-7 минут.

То же касается и второго КС по экстренным показаниям: необходимо аккуратно разрезать матку с учетом предыдущих хирургических вмешательств. После разреза ведение операции и ее время не отличаются, при условии, что не развились осложнения.

Выполнение разреза на матке

Разрыв матки приводит к необходимости ее экстирпации, то есть удаления, что удлиняет саму операцию на 10-20 минут. При плановом сечении возможность такой ситуации оценивается, что влияет на выбор наркоза. При истончении рубца желательно дать общий наркоз.

Сечение по Старку

Вся операция не длится дольше 20 минут. Около 20 лет назад израильский хирург Михаэль Старк (или Штарк в некоторых источниках) предложил малотравматичную операцию кесарева сечения. Она заключается в выполнении небольшого количества разрезов: на коже брюшины и на матке.

Мышцы и подлежащие ткани раздвигаются тупо, что уменьшает их травматизацию, риск осложнений и кровотечений. Это также и сокращает само КС на 5-10 минут, поскольку не требуется проводить ушивание всех слоев в ране. Вся операция не длится дольше 20 минут.

Методика выполнения кесарева сечения по Старку

Данная методика вызывает дискуссии в кругах врачей акушеров-гинекологов, однако часто применяется при отсутствии противопоказаний у женщин.