Когда можно прививки, а когда нельзя?

Патогенез

Инкубационный период длится от 10 до 21 суток, в среднем это 15 дней. VZV проникает в эпителиоциты слизистых оболочек верхних дыхательных путей, локально реплицируется, далее распространяется горизонтально в зоне входных ворот. Через 18 ч после инфицирования происходит выделение генераций «дочерних» вирионов из инфицированных клеток экзоцитозом. Возбудитель транспортируется в регионарные лимфоузлы с последующей лимфогенной и гематогенной диссеминацией. Инициация иммунного ответа.Продромальный период фиксируется в основном у взрослых, он длится от 1 до 3 суток. Далее нарастает виремия. Возникает интоксикационный синдром, который вызван действием неспецифических факторов противовирусной защиты организма (интерфероны, интерлейкины и др.) и продуктов клеточной деструкции. Период сыпи, который наступает далее, длится 2-10 суток. При пустулизации период может длиться 2-3 недели. После этого продолжается виремия и паренхиматозная диффузия. Формируются вторичные очаги репликации вируса в эпителиоцитах кожи и слизистых оболочек с образованием симпластов, скопление которых составляет основу для образования сыпи.В кровь больного человека попадают биологически активные продукты тканевого распада, медиаторов иммунитета и воспаления. Проявляется интоксикация. Нарастает специфический иммунитет. После этого наступает период реконвалесценции. Вирусемия заканчивается. Пораженные ткани начинают восстанавливаться. Сыпь проходит.

Основные отличия

Корь и ветряная оспа являются детскими инфекционными заболеваниями. Больной ребенок представляет опасность для окружающих. Ветрянка и корь переносятся легко у детей, но у взрослых, не имеющих иммунитета, они протекают тяжело.

Ослабленные малыши, с несостоятельной иммунной системой, также могут болеть длительно, с развитием осложнений и серьезных последствий для здоровья.

Вовремя выставленный верный диагноз позволит предпринять специфические профилактические меры: введение вакцины или иммуноглобулинов. Это снизит шанс развития болезни у тех, кто контактировал с больным

Поэтому родителям важно знать, как отличить в домашних условиях одну патологию от другой

Иногда дифференциальная диагностика представляет трудности даже для врача. Это бывает при стертых формах болезни или наслоении нескольких инфекций. Отличия стандартных типов двух патологий и лабораторная диагностика позволяют определиться с диагнозом.

Сравнительная таблица «Чем отличается корь от ветрянки»:

Параметр Корь Ветряная оспа
Возбудитель Парамиксовирус Вирус герпеса III типа
Источник инфекции Заболевший Больной ветрянкой, некоторую опасность представляют лица, болеющие опоясывающим лишаем
Механизм передачи Воздушно-капельный Воздушно-капельный
Место начальной фиксации инфекционной частицы Верхние отделы дыхательного тракта и конъюнктива Слизистые оболочки верхних органов респираторной системы
Инкубационный период 7–14 дней, реже до 17 суток, после иммунопрофилактики — 21 день От 11 дней до 3 недель, в среднем 14 суток
Начальная стадия болезни Начинается остро, термометр показывает до 38–39°C, присутствуют симптомы интоксикации, назойливый непродуктивный кашель, заложенность носа, иногда со скудным отделяемым Острое начало, характеризующееся лихорадкой и появлением сыпи, сопровождающейся выраженным зудом
Разгар болезни Ведущие синдромы — интоксикация и катаральное воспаление — нарастают, ярко проявляется конъюнктивит, усиливаются насморк и кашель, слизистые внутренней поверхности рта отекают, видны пятна Бельского – Филатова – Коплика (мелкие беловатые точечки с красной каемкой), на деснах — серовато-белый налет, лицо одутловатое, веки опухшие, слезотечение Высыпания возникают волнами, одномоментно видны папулы, пузырьки и корочки (ложный полиморфизм сыпи), при этом с каждым новым «подсыпанием» будет наблюдаться температурный скачок и общее недомогание
Характеристика сыпи На 4–5-й день болезни начинается сыпь — с ушных раковин и лица, затем спускаясь ниже, имеет вид пятен, которые увеличиваются в размерах, сливаются и образуют пятнисто-папулезные высыпания; также поэтапно происходит пигментация, поэтому часто можно видеть бледные элементы сыпи на лице и яркую экзантему на руках и ногах Вначале появляется пятнышко, затем пузырек, он лопается и, подсыхая, образует корочку; высыпания хаотично располагаются по всей площади тела и слизистым оболочкам, кроме ладоней и подошв
Стадия выздоровления При гладком течении болезни постепенно все элементы сыпи трансформируются в пигментные участки и исчезнут без следа, общее состояние нормализуется При гладком течении болезни корочки отпадают, кожа под ними бледнеет, но рубцов, как правило, не остается, симптомы интоксикации проходят
Атипичные формы болезни Есть атипичные варианты, которые протекают легко, и тяжелые виды заболевания (геморрагический и гипертоксический) Рудиментарная (легкая) и тяжелые: геморрагическая, висцеральная (массивное поражение внутренних органов) и гангренозная
Возможные осложнения Вызванные собственно возбудителем кори (воспалительные процессы в разных органах: легкие, гортань, кишечник, головной мозг и т. д.) и спровоцированные вторичной бактериальной флорой (пневмония, отит, нефрит и т. д.) Специфические (энцефалит, менингоэнцефалит, миелит, нефрит, миокардит и др.) и вследствие присоединения микробной инфекции (пиодермия, флегмона, лимфаденит, абсцесс и т. д.)
Лечение Симптоматическое Симптоматическое
Профилактика Обязательная вакцинация (прививка внесена в национальный прививочный календарь), введение иммуноглобулина после контакта с больным Вакцинация в рамках региональных программ и как мера экстренной профилактики
Иммунитет После двойного введения вакцины или перенесенной кори вырабатывается длительный иммунитет После прошедшей болезни возбудитель навсегда остается в организме человека в неактивной форме, при активации вируса возникает опоясывающий лишай
Прогноз При типичном течении болезни — благоприятный При типичном течении болезни — благоприятный

Как проявляется ветрянка у детей?

У заболевания есть четыре периода со своими признаками и симптомами.

  • Период выздоровления

    Через несколько дней вы заметите, что новых узелков и пузырьков на коже малыша больше не появляется, а из проявлений заболевания остались лишь корочки. Это хороший признак: инфекция побеждена, а вы наблюдаете остаточные эффекты, которые надо просто переждать. Корочки отпадут в течение 1–2 недель.

    Обычно после полного выздоровления ветрянка не оставляет у маленьких детей никаких следов на коже, но для этого желательно не ковырять корочки. Объяснить крохе, почему не надо трогать зудящие болячки, непросто, но вы постарайтесь. Иначе малыш может травмировать более глубокие слои кожи или занести в ранки другие инфекции, и эти повреждения могут остаться навсегда.

  • Инкубационный период

    После инфицирования вирусу требуется около двух недель (от 13 до 17 дней), чтобы размножиться и набрать силу. В это время заболевание протекает без симптомов, и догадаться об инфекции никак нельзя.

  • За 1–2 суток до появления сыпи наступает непродолжительный период общего недомогания. У малыша может вырасти температура, он может стать вялым и плаксивым. Первые признаки заболевания не специфичны и соответствуют половине болезней в медицинском справочнике, так что заранее диагностировать заболевание и начать лечение не получится. Продромальный период может пройти без явных симптомов, но инфекция уже почти на пике, и малыш стал заразным для окружающих.

  • На этом этапе появляются характерные первые симптомы, и нужно начинать лечение. В разных местах тела малыша, в первую очередь, на лице, груди и спине, неожиданно возникают небольшие розовые пятна диаметром 2–4 мм, которые вскоре приподнимаются над кожей, становятся выпуклыми узелками. Сыпь наливается мутноватой жидкостью, через некоторое время пузырьки подсыхают, и на их месте появляются корочки. Чтобы вам было понятнее, как они выглядят, посмотрите фото ниже.

  • Три стадии развития сыпи: узелки, пузырьки и корочки.

    Одним из отличительных проявлений ветрянки является волнообразный характер высыпаний, т.е. после первой сыпи и, возможно, небольшого затишья, начинается следующая вирусная атака, и так несколько раз. В результате на коже малыша может одновременно присутствовать сыпь на всех стадиях — узелки, пузырьки и корочки. Период высыпаний длится от 2 до 5 дней, иногда дольше. Обычно он сопровождается общим недомоганием и повышением температуры вплоть до 39–40 °C.

    Чтобы проследить динамику заболевания, делайте фото тела малыша пару раз в сутки и сравнивайте их. Так вам станет понятно, когда высыпания пойдут на спад.

  • Период выздоровления

    Через несколько дней вы заметите, что новых узелков и пузырьков на коже малыша больше не появляется, а из проявлений заболевания остались лишь корочки. Это хороший признак: инфекция побеждена, а вы наблюдаете остаточные эффекты, которые надо просто переждать. Корочки отпадут в течение 1–2 недель.

    Обычно после полного выздоровления ветрянка не оставляет у маленьких детей никаких следов на коже, но для этого желательно не ковырять корочки. Объяснить крохе, почему не надо трогать зудящие болячки, непросто, но вы постарайтесь. Иначе малыш может травмировать более глубокие слои кожи или занести в ранки другие инфекции, и эти повреждения могут остаться навсегда.

  • Инкубационный период

    После инфицирования вирусу требуется около двух недель (от 13 до 17 дней), чтобы размножиться и набрать силу. В это время заболевание протекает без симптомов, и догадаться об инфекции никак нельзя.

Краткое описание кори и ветрянки

Ветряная оспа (лат. Varicella) — острая патология, которую вызывает вирус Varicella Zoster (герпес III вида), относящийся к семейству герпесвирусов. Инфицирование происходит при нахождении рядом с больным человеком. Вирионы выделяются при кашле, чиханье и разговоре.

Клиническое течение болезни преимущественно доброкачественное. На фоне высокой температуры и плохого самочувствия появляется специфическая сыпь. Высыпания вначале выглядят как пятна, затем приобретают вид пузырьков с серозным содержимым. После того как везикулы лопнут, образуются поверхностные темно-красные корочки. Они отпадают, не оставляя следа.

Сыпь появляется волнами. В разгар болезни можно наблюдать в один день на разных участках тела пятна, папулы (узелочки), везикулы (мелкие пузырьки) и корочки. На слизистых оболочках тоже будут видны высыпания (энантема).

Сыпь и лихорадка проходят на 7–9-й день. При наличии осложнений и тяжелом течении (с развитием гангрены, кровоизлияний во внутренние органы или образованием булл) болезнь может привести к смерти (один пациент на 60 тысяч).

Вакцина от ветряной оспы есть, но она не включена в перечень обязательных прививок в нашей стране.

Ее используют по медицинским показаниям. Например, когда взрослый человек, не имеющий иммунитета к ветрянке, был в контакте с больным ребенком, ему проводят вакцинацию.

Корь (лат. Morbilli) — это острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является крупный РНК-вирус семейства парамиксовирусов. Заражение возможно исключительно от болеющего человека воздушно-капельным способом.

Отличается цикличностью течения. Характерны: интоксикационный синдром, катаральное воспаление и высыпания на кожных покровах и слизистых оболочках. Сыпь обладает четкой этапностью, сначала появляясь на лице, затем опускаясь вниз — на шею, плечи, туловище и конечности. Она имеет пятнисто-папулезный вид. Элементы экзантемы могут сливаться. Через пару дней высыпания бледнеют.

Патологический процесс может протекать типично и атипично, в легкой, средней или тяжелой степени. При гладком течении выздоровление наступает на 7–9-е сутки. При наличии осложнений, в которых повинен сам вирус или вторичная инфекция, болезнь затягивается. У детей с иммунодефицитными состояниями и в силу иных причин возможен летальный исход. В мире в 2017 году от кори погибло около 110 тысяч человек (92 тысячи — дети до 5 лет).

Против кори существует специфическая профилактика (вакцина, противокоревой иммуноглобулин). После перенесенной болезни или двух инъекций (вакцинация и ревакцинация) продуцируется длительный иммунитет. Повторное заболевание практически исключено (не более 1%). Если даже человек заразится повторно корью, то перенесет ее в очень легкой форме.

Вакцинопрофилактика детских инфекций

Сейчас профилактические прививки от коклюша, кори, краснухи, эпидемического паротита включены в национальный календарь прививок Российской Федерации. Профилактическая прививка от ветряной оспы входит в перечень профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

Список литературы.

  1. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания помощи детям больным ветряной оспы.
  2. Клинические рекомендации «Корь у детей» (утверждены Минздравом России), 2015 г.
  3. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания помощи детям больным скарлатиной.
  4. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания помощи детям больным эпидемическим паротитом.

Общие сведения

Ветряная оспа (ветрянка) является острым, высококонтагиозным вирусным заболеванием, распространенным во всем мире. Как только среди восприимчивых лиц возникает один случай, предотвратить вспышку заболевания очень сложно. В то время, как в детстве ветряная оспа является относительно легким заболеванием, у взрослых она принимает более серьезные формы. Она может быть смертельной, особенно у новорожденных и у лиц с ослабленным иммунитетом.

Возбудитель, вирус ветряной оспы — зостер (VZV), передается воздушно-капельным путем или при прямом контакте, а больные обычно контагиозны за несколько дней до начала сыпи и до момента, когда сыпь покрывается корочкой. Передача инфекции через третьих лиц и предметы обихода невозможна.

VZV является двунитевым ДНК вирусом, принадлежащим к семейству герпес-вирусов. Известен только один серотип, и человек является единственным его резервуаром.

Вирус ветряной оспы VZV попадает в организм человека через слизистую оболочку носоглотки и почти без исключения вызывает клинические проявления болезни у восприимчивых лиц. После инфицирования вирус остается в латентной форме в нервных узлах и в результате активизации VZV может вызвать опоясывающий лишай (или опоясывающий герпес – Herpeszoster) – заболевание, в основном поражающее пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом.

Диагностика ветрянки

Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо отличить ветрянку от других детских инфекций. Для этого следует определить характер сыпи и сравнить симптомы с типичными клиническими картинами основных инфекционных заболеваний.

Поскольку проявления ветрянки достаточно специфичны, педиатр или врач-инфекционист может  установить диагноз уже на первом осмотре. Необходимость выделения вируса и определения уровня антител возникает редко — в случае, если клиническая картина заболевания не похожа на классические симптомы ветряной оспы.

Основной метод определения вируса герпеса — это вирусологический анализ, который в случае ветрянки заключается в микроскопическом исследовании жидкости из пузырьков.

Также анализы крови помогают определить специфические иммуноглобулины класса M (IgM), которые свидетельствуют об остром заражении вирусом Varicella Zoster. Иммуноглобулины класса G (IgG) показывают степень иммунной защиты против этого вируса, поэтому такой анализ позволяет определить факт болезни или вакцинации в прошлом.

Дополнительные методы обследования показаны беременным женщинам — у них важно выявить степень вирусной нагрузки, чтобы оценить риски для будущего ребенка

Дифференциальная диагностика

Иногда врачам приходится проводить дифференциальную диагностику — нетипичные симптомы болезни могут имитировать укусы насекомых, другие детские инфекции, аллергические реакции и второй вариант проявления вируса — опоясывающий лишай (табл. 1). В этом процессе помогают данные истории заболевания и оценка эпидемиологического окружения — факт прогулки в лесу может натолкнуть на мысль об укусе клеща, а случай ветряной оспы в детском коллективе — подтвердить предварительный диагноз.

Таблица 1. Отличия ветряной оспы от других болезней.
Заболевание Ветряная оспа Опоясывающий герпес Аллергическая реакция Стрептодермия (импетиго)
Причина болезни Вирус герпеса 3 типа, заражение происходит при непосредственном контакте с больным человеком Вирус герпеса 3 типа, вирус активируется из стадии ремиссии Реакция избыточной чувствительности, возникает при контакте с аллергеном Бактериальные агенты (стрептококки и стафилококки)
Начало заболевания Острое, период предвестников — 1–2 дня Острое, период предвестников — редко Резкое, обычно — сразу после контакта с аллергеном Первый признак болезни — высыпания, начало постепенное
Температура тела, ºC В среднем 38–38,5 ºC В среднем 37-38 ºC Чаще нормальная, реже — до 37ºC Нормальная, 36,6ºC
Особенности сыпи На одном участке тела одновременно могут быть высыпания на всех стадиях развития — от пятен до корочек. Содержимое пузырьков прозрачное, при проколе иглой они спадаются Сыпь представляет собой пузырьки с прозрачным содержимым. Характерно расположение «гнездами», кожа в зоне сыпи припухшая, вокруг — покраснение Элементы сыпи — пятна, узелки, волдыри, чаще всего появляются непосредственно в месте контакта с аллергеном, не характерно поражение слизистой рт Пузырьки представляют собой дряблые образования до 5 мм с желтоватым содержимым, на месте которых быстро образуются гнойные корки
Локализация Чаще всего локализуется на лице и волосистой части головы, затем переходит на туловище, верхние и нижние конечности. Пузырьки могут возникать на слизистых оболочках полости рта, но никогда не появляются на ладонях и подошвах Высыпания проявляются точно по ходу нервных стволов.Чаще всего опоясывающий герпес возникает по ходу межреберных нервов, а также на участках кожи над тройничным нервом. Поражение практически всегда одностороннее Локализация сыпи зависит от вида контакта с аллергеном Сыпь появляется преимущественно на лице, за ушами и на руках
Дополнительные симптомы Сыпь сопровождается зудом, повторные высыпания сопровождаются повышением температуры, характерны также кашель, насморк, чихание, головные боли Боль по ходу высыпаний, неприятные «тянущие» ощущения, которые могут предшествовать появлению сыпи Болезнь проявляется симптомами простуды — насморком, слезотечением, чиханием, конъюнктивитом Уплотнение и воспаление лимфатических узлов
Длительность болезни В среднем 8–15 дней От 10 дней до 4 недель в случае неосложненного течения От 1–2 дней до нескольких недель. Продолжительность зависит от особенностей контакта с аллергеном и ответа организма на лечение До 2 месяцев

Вакцины

Имеющиеся на данный момент на рынке вакцины против ветряной оспы получены с использованием так называемого штамма VZV Ока, который был модифицирован посредством последовательного воспроизводства в различных клеточных культурах. Разные составы таких живых, аттенуированных вакцин прошли тщательные испытания и были одобрены для применения в Японии, Республике Корея, США, а также ряде стран Европы. Некоторые вакцины одобрены для применения в возрасте от 9 месяцев и старше.

С точки зрения логистики и эпидемиологической ситуации, оптимальным возрастом для вакцинации против ветряной оспы является 12-24 месяца. В Японии и нескольких других странах одна доза вакцины считается достаточной, вне зависимости от возраста. В США 2 дозы вакцины, вводимые с 4-8-недельным интервалом, рекомендованы для подростков и взрослых, среди которых у 78% сероконверсия наблюдалась после первой дозы и у 99% после второй дозы вакцины.

Согласно современному календарю прививок США дети получают 2 дозы вакцины (1-ю дозу – в 12 месяцев, 2-ю — в 6 лет).

Диагностика и симптомы ветряной оспы

Первый признак ветрянки – ухудшение самочувствия:

  • повышение температуры;
  • отсутствие аппетита;
  • головная боль.

Эти изменения развиваются в конце инкубационного периода. Через 1 – 2 дня после этого появляются типичные признаки ветрянки – кожная сыпь, имеющая несколько стадий развития:

  • начальная: на теле появляется сначала одно, а затем множество красных пятен;
  • разгар болезни: на месте пятнышек быстро появляются пузырьки, из которых подтекает прозрачная жидкость;
  • выздоровление: пузырьки постепенно покрываются корочками и заживают.

Если корочки не расчесывать и не срывать, ветрянка у детей не оставляет следов на коже.

Симптомы ветрянки включают появление все новых высыпаний, тогда как первые уже начинают заживать. Они сопровождаются довольно сильным кожным зудом. Длительность высыпаний составляет от 4 до 12 дней, а последние пузырьки полностью исчезают через 7 – 14 дней после появления.

Симптомы и лечение ветрянки у детей требуют обращения к педиатру. Обычно диагноз ставится на основании характерных симптомов. В сложных случаях назначается вирусологическое исследование содержимого пузырьков.

После болезни развивается пожизненный иммунитет. Зарегистрированы лишь очень редкие случаи повторного заражения этим заболеванием.

Корь и ветрянка: разница…невелика?

Медицине удалось победить эти две инфекции именно благодаря прививкам, поэтому все больше людей почти что не знают о существовании таких болезней (и, соответственно, не догадываются об их опасности). Многие родители даже задают такой вопрос «Корь – это ветрянка или нет?».

Нет. Хотя на самом деле у обеих этих болезней есть много общего: и ветряная оспа, и корь являются инфекционными заболеваниями, вызываемыми вирусами. (Правда, двумя разными вирусами.) И обе инфекции крайне заразны – заразившийся человек легко передает болезнь другим.

А поскольку и ветрянка, и корь вызваны вирусной инфекцией, их лечат только симптоматически, ожидая, пока инфекция не пройдет самостоятельно.

Оба заболевания также относятся к распространенным детским инфекциям, и оба можно эффективно предотвратить с помощью вакцинации. Такие прививки не только защищают от инфекции вакцинированного ребенка или взрослого, но также помогают предотвратить распространение ветряной оспы и кори в коллективе.

Источники

  1. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации 2019 году». Роспотребнадзор
  2. Кускова Т. К., Белова Е. Г., Мигманов Т. Э. Ветряная оспа // Лечащий врач. – 2004. – № 1. – С. 30-35.
  3. ГБОУ ВПО СПбГПМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. — 2015. — 62 с.
  4. ВОЗ. Ветряная оспа. 
  5. ВОЗ. Вакцины против ветряной оспы. 
  6. Национальный календарь профилактических прививок по эпидемиологическим показателям. Minzdrav.gov.ru
  7. Сергиенко Е.Н. Современный взгляд на ветряную оспу у детей // Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. 2017. №2.

Лечение постгерпетической невралгии

Для борьбы с болевыми ощущениями используют разные средства. Не все они одинаково хорошо помогают разным пациентам. Задача врача – подобрать препарат или их сочетание, которое сможет эффективно держать болезнь под контролем у конкретного пациента.

Чаще всего используют следующие средства:

  • Лидокаин – наносят местно на пораженный участок кожи.
  • Нестероидные противовоспалительные средства, например, парацетамол, аспирин.
  • Опиоидные (наркотические) анальгетики – более мощные обезболивающие, также обладают успокоительным эффектом.
  • Противосудорожные препараты. Некоторые лекарства из этой группы, например, прегабалин и габапентин, помогают лечить боли при постгерпетической невралгии.
  • Антидепрессанты. Эти препараты оказывают влияние на головной мозг и изменяют восприятие боли. Их назначают в меньших дозах, чем при депрессии.

Иногда медикаментозное лечение дополняют альтернативными методами, такими как иглорефлексотерапия, разные практики релаксации.

У многих пациентов симптомы герпетической невралгии постепенно, в течение длительного времени, стихают. Других беспокоят постоянные сильные болевые ощущения, которые не получается снять даже лекарствами. При появлении первых признаков опоясывающего лишая нужно сразу обратиться к врачу и начать противовирусное лечение. Если после перенесенной инфекции вас стали беспокоить боли, запишитесь на прием к неврологу, позвонив по телефону +7 (495) 230-00-01.

Материал подготовлен врачом-онкологом Международной клиники Медика24 Насилевским Павлом Александровичем.

Как предупредить заболевание ветряной оспой?

Ветряная оспа может быть предотвращена с помощью вакцинации. Специфическая профилактика проводится живыми вакцинами из ослабленного вируса ветряной оспы (например, бельгийская вакцина «Варилрикс»). Особенно вакцинация рекомендована детям раннего возраста, а в США и лицам пожилого возраста с целью профилактики опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии.

При проведении клинических испытаний было установлено, что лица, которые были вакцинированы, либо не подвержены ветряной оспе, либо переносят её в очень лёгкой форме.

Необходима вакцинация тем категориям людей, которые имеют сниженный иммунитет и, как следствие, высокую возможность тяжелого и осложненного течения заболевания. К ним относятся следующие категории:

  • лица имеющие злокачественными заболевания,
  • ВИЧ-инфицированные,
  • те группы людей, которые имеют тяжёлую хроническую патологию,
  • пациенты, которые принимают глюкокортикостероиды.

Показана вакцинация:

  • с профилактической целью, особенно рекомендована категориям повышеного риска: — обычная вакцинация в возрасте 12-15 месяцев,- обычная вторая доза в возрасте 4-6 лет.
  • для экстренной профилактики тех, кто не болел ветряной оспой и не был привит, но при этом контактирует с больными.

Хотя однодозовые программы эффективны для профилактики тяжёлой болезни ветряной оспы, что подтверждается исследованием, проведенным в Австралии (она является одной из немногих стран, которые включили вакцинацию против ветряной оспы в рамках своей национальной программы иммунизации), данные свидетельствуют о том, что для прерывания передачи вируса требуется введение двух доз. Возникающие школьные вспышки и высокие показатели ветряной оспы, хотя обычно и не тяжёлые, побудили некоторые страны осуществить двухдозовый график вакцинации.

Использованные материалы

  • https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/varicella.html — этиология, патогенез, клинические особенности, профилактика ветряной оспы
  • http://www.who.int/immunization/sage/meetings/2014/april/5_The_potential_impact_Varicella_vaccination_Low_Middle_Income_Countries_feasibility_modeling.pdf?ua=1&ua=1 – вакцинация при ветряной оспе
  • http://www.who.int/immunization/diseases/varicella/en/  — о эпидемиологии ветряной оспы и опоясывающем герпесе
  • http://www.who.int/bulletin/volumes/92/8/13-132142/en/ — исследования на тему эффективности вакцинации при ветряной оспе и опоясывающем герпесе в Австралии.
  • http://www.who.int/immunization/position_papers/varicella_grad_effectiveness_2_doses.pdf?ua=1  — о эффективности вакцинации при ветряной оспе.
  • http://www.who.int/wer/2014/wer8925.pdf?ua=1&ua=1 – эпидемиология, диагностика,  лечение,  некоторые позиции о вакцинации при ветряной оспе и опоясывающем герпесе.
  • Возианова Ж. И. Инфекционные и паразитарные болезни: В 3 т. — К .: Здоровье, 2000. — Т. 1. — 904 с.
  • Голубовская О. А. Инфекционные болезни. — М .: ВСВ «Медицина», 2012. — 728 с. + 12 с. цвет. вкл.

Самый характерный признак ветряной оспы

Это сыпь, возникающая на не воспаленной коже. Сначала появляется быстро растущее пятнышко, серединка его постепенно возвышается, и в ней вырастает пузырек, как капелька росы. Жидкость в нем скоро мутнеет, и уже на 3 день образуется корочка. Пузырьки разных размеров, от точки до сантиметра. Пузырек не обязательно вырастет, может оставаться в стадии пятнышка.

Новые пузырьки появляются в несколько этапов, таких волн не более четырех с перерывом день-два, и около недели регулярно «подсыпает» новыми. На весь период сыпи уходит не более 3-х недель, на третьей преимущественно образуются корочки. Рубцов не остается.

Симптомы и классификация

По типу ветрянку делят на такие группы:

  •     типичная
  •     атипичная (гангренозная, геморрагическая, рудиментарная, генерализованная или висцеральная)

По тяжести ветрянка бывает легкой, среднетяжелой и тяжелой формы. Течение бывает с осложнениями и без осложнений. Выделяют такие осложнения:

  •     энцефалит
  •     менингоэнцефалит
  •     нефрит
  •     миокардит и т.д.

В продромальном периоде фиксируют такие проявления:

  •     слабость
  •     субфебрилитет
  •     расстройства пищеварения
  •     мелкоточечная или мелкопятнистая сыпь (редко)

Разгар болезни, который длится 2-5 суток, проявляется так:

  •     температура тела 37,5˚ до 39,0˚С
  •     сыпь на коже и слизистых (на ладонях и подошвах обычно отсутствует)
  •     умеренная интоксикация
  •     головная боль
  •     раздражительность
  •     повышенная утомляемость

Процесс формирования сыпи специфический. Вначале появляется пятно розового цвета с чёткими контурами, которое затем трансформируется в папулу. Через несколько часов папула превращается в однокамерную везикулу размером 2-5 мм. Образование везикул сопровождается появлением кожного зуда. Везикула расположена на неинфильтрированном основании, окружена венчиком гиперемии, имеет округлую форму. Содержимое везикулы поначалу прозрачное, затем оно мутнеет, в нём накапливаются полиморфно-ядерные лейкоциты, дегенеративные клетки и фибрин. Затем везикулы или разрываются, высвобождая жидкость, содержащую активный вирус, либо постепенно (и течение 1-2 дней) подвергаются резорбции:   они спадаются, подсыхают и превращаются в корочки, отпадающие через 1-3 недели.Для ветряной оспы характерен феномен “подсыпания”: с интервалом в 1-2 дня появляются новые волны сыпи. Каждое подсыпание сопровождаются подъёмом температуры и кожным зудом. В результате на коже больного одновременно можно наблюдать пятна, папулы, везикулы и корочки — элементы ветряночной сыпи на разных стадиях своего развития. Эта особенность экзантемы расценивается как ложный полиморфизм и является важным диагностическим признаком ветряной оспы.В 10-30% случаев сыпь может быть на слизистых оболочках. Везикулы появляются на слизистой полости рта, конъюнктиве глаз, реже — гортани, половых органов. Везикулы на слизистых быстро лопаются и превращаются в эрозии или язвочки, окружённые красным ободком. Эрозии заживают на 3-5 день от момента появления. При локализации элементов на гортани возникают осиплость голоса, грубый кашель, может развиться стеноз гортани.Возможно кратковременное увеличение всех групп лимфатических узлов. Пальпация их безболезненна. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается умеренная тахикардия, возможно понижение артериального давления. Печень, селезёнка в большинстве случаев без изменений.Период реконвалесценции длится 1-2 недели. Температура нормальная. Новых элементов сыпи не наблюдается. Фиксируется нормальная температура тела, отпадают корочки, временно оставляя после себя на коже участки депигментации. Рубчики, как правило, не остаются. Иммунитет стойкий пожизненный. Повторные заболевания ветряной оспой могут наблюдаться у лиц с иммунодефицитом.Критериями тяжести течения заболевания служат:

  •     выраженность синдрома интоксикации и интенсивности высыпаний,
  •     наличие геморрагического синдрома, явлений энцефалопатии.

Лёгкое течение ветряной оспы характеризуется удовлетворительным состоянием пациента. Температура тела достигает субфебрильных значений, период высыпания длится 2-4 суток, экзантема не обильная, есть единичные везикулы на слизистых оболочках. Тяжелое течение ветрянки отличается высокой лихорадкой (39,0-40,0 градусов Цельсия), сильные высыпания на коже и слизистых, элементы крупные, нередко с кровь внутри, возможны неврологические проявления. Рудиментарная ветряная оспа является атипичной формой болезни. Течение легкое. Температура тела может быть в норме или чуть повышенной, есть характерные для ветрянки высыпания, это могут быть только единичные пузырьки.

Геморрагическая ветрянка характеризуется геморрагическим синдромом, то есть в высыпаниях наблюдается кровяное содержимое. Кровь может идти из носа или выделяться с рвотой. Гангренозная ветряная оспа бывает у людей с ослабленным иммунитетом. В окружении пузырьков появляется воспалительная реакция, после этого формируются некрозы со струпным покрытием. После отторжения струпа остаются глубокие язвы.Генерализованная или висцеральная ветрянка встречается у новорожденных детей, а также при тяжелых сопутствующих патологиях. Фиксируют поражения печени, легких, надпочечников, поджелудочной железы, селезёнки. Некоторый процент больных с этой формой умирают.

Терапия

Лечение обеих болезней можно назвать схожим. Обычно врачи назначают следующие медикаменты:

  • антигистаминные;
  • иммуностимуляторы;
  • антисептические и успокаивающие средства (мази, гели, лосьоны);
  • витаминные комплексы.

В остальном организму помогать не нужно, он всё должен будет сделать сам. В силах пациента только терпеть, воздерживаться от расчёсывания (при ветрянке), придерживаться правильного питания.

Беременным и кормящим мамам нужно быть особенно осторожными с любой из этих болезней. Они могут грозить выкидышем или развитием серьёзных отклонений у новорождённого или плода. Избегайте мест, где возможно заражение.

Ветрянка — это действительно оспа?

Термин «ветряная оспа» — лишь отголосок заблуждений медицины прошлого. Из-за схожих симптомов средневековые врачи посчитали это заболевание разновидностью натуральной (черной) оспы. В начале XX века стало понятно, что возбудители двух болезней не имеют родственных связей, но было уже поздно — название устоялось, и менять его никто не стал.

Причиной ветрянки у детей является вирус варицелла-зостер. Он относится к герпесвирусам, и это знание полезно не только для общей эрудиции. Некоторые лекарства и методы, разработанные для лечения простого герпеса, эффективны и против ветряной оспы тоже.

Вирус варицелла-зостер интересен еще и тем, что вызывает целых два заболевания. Кроме детской ветрянки он виновен в появлении опоясывающего лишая у взрослых, чаще всего пожилых людей с ослабленным иммунитетом. Так что будьте осторожны и внимательны! Если заболевшая опоясывающим лишаем бабушка нянчится с малышом, он может подхватить ветрянку. И наоборот, если ребенок болеет или недавно привит от ветряной оспы, у бабушки может неожиданно появиться лишай.