Вазэктомия

Химический пилинг

Химический пилинг – это метод отшелушивания кожи посредством кислот. Основные показания для проведения химического пилинга: комедональная и папуло-пустулезная формы акне вне обострения, а также атрофические рубцы (постакне). 

Для лечения акне и постакне применяются следующие виды химических пилингов:

  • пилинг альфа-гидроксильными кислотами (АНА): гликолевая, молочная, яблочная, винная, лимонная кислоты. Гликолевая кислота используется наиболее часто, она имеет наименьший молекулярный вес, поэтому лучше проникает в кожу, обладает разрыхляющим и антимикробным действием;
  • гликолевый пилинг 70-процентной кислотой может применяться в качестве самостоятельного метода лечения угрей. Самый быстрый эффект отмечается при комедональных угрях, в среднем 6 процедур требуется при папуло-пустулезных, 8–10 – при узловато-кистозных, при этом также заметно сглаживание атрофических рубцов;
  • салициловый пилинг – один из наиболее эффективных пилингов для пациентов с акне. В зависимости от концентрации возможно проведение поверхностного (10-процентная салициловая кислота), поверхностно-срединного (15–20-процентная) и срединного (30-процентная) пилинга;
  • альфа-бета пилинг содержит альфа-гидроксильную кислоту (30–50-процентную гликолевую или другие виды) и 2–5-процентную салициловую кислоту. Данный вид химического пилинга рекомендуется при жирной пористой коже, жирной себорее, множественных закрытых комедонах;
  • пируватный пилинг рекомендуется проводить при легких, поверхностных формах акне, у пациентов с чувствительной кожей;
  • миндальный пилинг по своему эффекту напоминает гликолевый. Проведение данного пилинга рекомендуется при единичных комедонах, пациентам с тонкой, чувствительной кожей для поддерживающей, противорецидивной терапии;
  • ТСА-пилинг (используется раствор 15–35-процентной трихлоруксусной кислоты) относится к срединным пилингам, его рекомендуется проводить курсом для пациентов с постакне;
  • ретиноевый пилинг. Его особенность заключается в том, что при нанесении на кожу данная группа веществ не вызывает первичного повреждения эпидермиса, в отличие от ТСА, салициловой кислоты и пр. Ретиноиды оказывают стимулирующее влияние на клеточные структуры эпидермиса и дермы с последующей эксфолиацией, что позволяет использовать их для коррекции гиперкератоза и гиперпигментации.

Последствия вазэктомии

После операции могут возникнуть осложнения или побочные эффекты (последствия):

  • гематомы или припухлости в мошонке в течение нескольких дней после мужской стерилизации;
  • инфекция оперированной области (0,5% случаев) – воспаления с покраснением раны или всей мошонки, с гнойными выделениями на местах рассечения кожи, боль и высокая температуры тела (выше 37 ° С);
  • застойный эпидидимит (0,5% случаев) – характерны увеличение и болезненность придатков сразу после операции или позже. Боль может быть связана с увеличением давления в придатках яичка, хроническим воспалением или раздражением нервов швом;
  • боль, отек и покраснение вокруг мошонки (0,8% случаев), продолжающиеся несколько часов и до двух дней, считаются скорее физиологической реакцией организма, чем осложнением после операции;

Неэффективность вазэктомии может быть связана: 

  • С реканализацией семявыносящего протока (0,2% случаев) – довольно редкие случаи восстановления проводимости семявыносящего протока.
  • С неправильным проведением операции
  • С наличием врождённых аномалий (при удвоении семявыносящего потока)

В нашей клинике Вы можете  пройти обследование у уролога, андролога, задать им интересующие вопросы по вазэктомии, узнать подробнее о её последствиях и осложнениях, а также цену на операцию (в СПб). У нас Вы можете также проконсультироваться у врачей других направлений.

Восстановление проходимости протоков после вазектомии

Врачи рекомендуют мужчинам перед операцией тщательнейшим образом взвесить все «за» и «против», поскольку по статистическим данным около 6% их бывших пациентов рано или поздно жалеют о сделанном. Необходимо понимать, что восстановление проходимости протоков успешно лишь в  60% случаев.

 На эффективность операции по восстановлению проходимости влияют:

  • Метод, использованный для стерилизации.
  • Осложнения в послеоперационный период.
  • Возраст мужчины.
  • Давность проведения стерилизации (по прошествии пяти лет эффективность обратной операции заметно снижается).
  • Ряд заболеваний мочеполовой системы.

Вазэктомия

Вазэктомия – это, пожалуй, самый надежный способ мужской контрацепции , при котором блокируются или перерезаются семявыводящие протоки – этакие трубки, по которым сперма перемещается от яичек к пенису.

Все, что связано с интимными функциями – тема трепетная и щепетильная для любого представителя сильной половины человечества.
Лишение себя возможности стать отцом – это очень важный шаг, перед совершением которого нужно взвесить все последствия настолько тщательно, насколько это возможно.

В нашей стране эта процедура, мягко говоря, не самый распространенный метод предотвращения нежелательной беременности. В западных государствах его применяют уже не одно десятилетие, а наше, в процессе борьбы за повышение рождаемости, придумало даже законодательные ограничения – операцию разрешено проводить только мужчинам старше 35 лет, имеющим как минимум двоих детей. Впрочем, по медицинским показаниям ее делать все же разрешено. И на том спасибо.

Кстати, после вазэктомии можно эякулировать, но уже без спермы, так что шанс беременности ничтожен, но все же он есть. Метод не дает стопроцентной гарантии – менее 1 мужчины из 100 все же становятся папами в первый год после вазэктомии.

Процедура окутана множеством мифов, что делает ее в глазах представителей обоих полов страшной и непонятной. Попробуем рассказать о ней подробнее и мифы развенчать.

После вазэктомии у мужчины снижается сексуальная активность?
На гормоны, либидо, сексуальную активность, половое влечение и возможность получить оргазм вазэктомия не влияет никоим образом.

Вазэктомия – это больно, а восстановление после нее – долгое?

Мужчина после вазэктомии быстро постареет?
Ничего этакого, кроме невозможности обзавестись потомством естественным путем, после операции не происходит. Никаких последствий для здоровья эта процедура за собой не влечет, ведь необходимые гормоны вырабатываются в том же количестве, что и до нее.

Неудачи и осложнения

Отказ

В настоящее время мерилом успеха операции по обращению вазэктомии является наступление беременности. Есть несколько причин, по которым обратная вазэктомия может не достичь этого:

  1. Беременность включает двух партнеров. Хотя количество и качество сперматозоидов может быть достаточно высоким после операции по обращению вазэктомии, факторы фертильности женщины могут играть косвенную роль в успехе беременности. Если возраст партнерши> 35 лет, пара должна рассмотреть возможность оценки женского фактора, чтобы определить, обладают ли они адекватным репродуктивным потенциалом, прежде чем будет предпринята вазэктомия. Эта оценка может быть сделана гинекологом и должна включать в себя уровень ФСГ и эстрадиола в день 3 цикла , оценку регулярности менструального цикла и гистеросальпингограмму для оценки миомы .
  2. Примерно у 50% -80% мужчин, перенесших вазэктомию, развивается реакция против собственной спермы (т. Е. Антиспермальных антител ). Высокий уровень этих белков, направленных против сперматозоидов, может ухудшить фертильность, либо затрудняя движение сперматозоидов к яйцеклетке, либо нарушая способ взаимодействия сперматозоидов с яйцеклеткой. Связанные со спермой антитела обычно оцениваются через> 6 месяцев после отмены вазэктомии, если беременность не наступила. Варианты лечения включают лечение стероидами, внутриматочную инсеминацию (ВМИ) и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
  3. Иногда в месте соединения семявыносящего протока образуется рубцовая ткань , вызывая закупорку. В зависимости от врача это происходит в 5-10% случаев вазовазостомии и до 35% случаев вазоэпидидимостомии. В зависимости от того, когда это происходит, его можно лечить противовоспалительными препаратами или может потребоваться повторная операция по отмене вазэктомии.
  4. Если произошел эпидидимальный выброс, который не был обнаружен во время операции по обращению вазэктомии, обратная вазэктомия, вероятно, не удастся. В этом случае потребуется вазоэпидидимостомия.
  5. Когда семявыносящий проток был заблокирован в течение длительного времени, повышенное давление отрицательно сказывается на придатке яичка. Поскольку сперматозоиды развиваются до зрелости в нормальном придатке яичка, количество сперматозоидов может быть достаточно высоким для наступления беременности, но движение сперматозоидов может быть плохим. По этой причине некоторые центры рекомендуют антиоксиданты , витамины (A, C и E) или другие добавки после отмены вазэктомии. Некоторые пациенты постепенно выздоравливают от дисфункции придатка яичка. Тем пациентам, у которых по-прежнему возникают проблемы со спермой, для достижения беременности может потребоваться ЭКО.

Осложнения

В целом, обратная вазэктомия — безопасная процедура, и частота осложнений невысока. Существует небольшая вероятность инфицирования или кровотечения, последнее из которых может привести к образованию гематомы или сгустка крови в мошонке, который требует хирургического дренирования. Если во время отмены вазэктомии образуется значительная рубцовая ткань, в небольшом количестве случаев может накапливаться иная жидкость, чем кровь ( серома ). В некоторых случаях возле места операции могут развиваться болезненные гранулемы , вызванные утечкой спермы. Очень редкие осложнения включают компартмент-синдром или тромбоз глубоких вен из-за длительного пребывания в положении, атрофию яичек из-за нарушения кровоснабжения и реакции на анестезию .

Что важно знать о вазэктомии

  • Вероятность самопроизвольного восстановления проходимости протоков очень мала – около 1%.
  • Эффективность мужской стерилизации выше, чем у перевязки маточных труб.
  • Вазэктомия в Российской Федерации не входит в систему ОМС. Её стоимость колеблется от 5000 до 50000 рублей.
  • Так же, как и перевязка маточных труб, вазэктомия не защищает от заболеваний, передающихся половым путём.

До операции

Прежде чем решиться на любое оперативное вмешательство, необходимо пройти ряд обследований.

  • ЭКГ
  • Общий и бихимический анализы крови
  • Анализ мочи
  • Исследование на ВИЧ, гепатит и половые инфекции
  • Коагулограмма (анализ на свёртываемость крови)
  • Спермограмма

Во время операции

Вазэктомия заключается в нарушении проходимости семявыводящих протоков. Операция обычно проводится под местной анестезией, она достаточно проста, длится около получаса и может быть проведена в амбулаторных условиях.

После операции

Восстановление после вазэктомии происходит быстро, а осложнения возникают крайне редко. Однако в течение нескольких дней могут иметь место незначительные болевые ощущения. Если вдруг они интенсивные и продолжаются дольше недели, следует обязательно обратиться к специалистам, чтобы исключить риск осложнений. Образование незначительных отёков и гематом считается нормой.

После операции из-за болевых ощущений иногда происходит снижение либидо, которое вскоре проходит. Если оно затянулось, требуется консультация специалиста.

После вазэктомии, прежде чем отказаться от других средств предохранения от нежелательной беременности, следует сделать спермограмму, чтобы убедиться в отсутствии жизнеспособных сперматозоидов. Если их в эякуляте не оказалось, то можно смело забыть о контрацепции.

ИССЛЕДОВАНИЕ КАРИОТИПА ЧЕЛОВЕКА, ЧТО ЭТО ЗА АНАЛИЗ?

Исследование кариотипа проводят с целью диагностики хромосомных синдромов. В норме у женщин  кариотип 46, ХХ; а  у мужчин  46,ХУ.
Кариотип – это описание хромосом соматических клеток организма (число, размер, форма, особенности строения) на стадии метафазы клеточного деления. Основой хромосом является ДНК – носитель генетической информации. Такой анализ имеет большое значение, позволяя диагностировать ряд хромосомных заболеваний, вызванных как грубыми нарушениями кариотипов (нарушение числа хромосом), так и нарушением хромосомной структуры или множественностью клеточных кариотипов в организме (мозаицизм).  Как правило, нарушения кариотипа у человека сопровождается множественными пороками развития,  большинство таких аномалий несовместимо с жизнью и приводят к самопроизвольным абортам на ранних стадиях беременности. Однако,  достаточно большое число плодов с аномальным кариотипом около 2,5% донашивается до окончания беременности и данная патология иногда может быть впервые выявлена только, например,  в репродуктивном возрасте при обследовании в связи с бесплодием.

Материал для исследования: цельная кровь.

Срок изготовления анализа: не менее 19 рабочих дней.

Например, некоторые болезни человека, вызванные аномалиями кариотипов: синдром Клайнфельтера; синдром Шерщевского-Тернера; полисомия по Х хромосоме; болезнь Дауна; синдром Эдварда; синдром Патау; синдром кошачьего крика.

Косметические программы ухода (чистка)

Осуществлять косметические программы ухода за кожей (наибольшей популярностью пользуется чистка) можно только в случае невоспалительных форм акне, либо легкой степени акне, либо постакне. 

Обычно процедура осуществляется в несколько этапов.

Первый этап: очищение кожи при помощи геля или мицеллового раствора, имеющего кислую или нейтральную рН.

Второй этап: поверхностный пилинг, позволяющий устранить закупорку устьев сально-волосяных фолликулов. Можно применять альфа-гидроксильные кислоты в невысокой концентрации или 1–2-процентный раствор салициловой кислоты. В качестве альтернативы химическому и энзимному пилингу по показаниям можно провести ультразвуковой пилинг или дезинкрустацию.

Третий этап: удаление комедонов (чаще механическим путем).

Четвертый этап: дезинфекция кожи антисептическими лосьонами или растворами и нанесение противовоспалительной успокаивающей маски.

Пятый этап (при наличии показаний): физиотерапия (дарсонвализация или лазерная терапия инфракрасным лазером).

Шестой этап: нанесение защитного, успокаивающего, увлажняющего крема или пенки с антибактериальными, репаративными компонентами.

Задачи, решаемые с помощью регулярного косметологического ухода:

  • очищение, отшелушивание (эксфолиация);
  • удаление комедонов и предупреждение их формирования;
  • уменьшение микробной обсемененности;
  • абсорбция избыточного кожного сала.

Техника проведения операции

В ходе вазэктомии пересекается только семявыносящий проток, по которому в норме сперматозоиды движутся из яичек к семенным пузырькам. Остальные составляющие семенной жидкости продуцируются и выводятся наружу через уретру в неизмененном виде, поэтому ни внешний вид, ни количество эякулята не меняются, в нем лишь отсутствуют половые клетки.

Некоторым мужчинам кажется, что при нарушении оттока содержимого семенных канальцев создастся избыток жидкости, который приведет к неблагоприятным последствиям. Еще часть потенциальных пациентов мучает непонимание, куда же эти излишки потом денутся?

Эти вопросы не должны волновать и беспокоить, ничего страшного не произойдет. После перевязки протока объем созревающих сперматозоидов постепенно уменьшается, а переполнить яички они не смогут – их количество в норме составляет не более 1% в эякуляте. Кроме того, основной объем спермы, образуемый секретом предстательной железы и семенных пузырьков, все же выводится наружу при половом акте, значит, никакого застоя, атрофии, распирания объемом быть не может.

Вазэктомию считают технически простой манипуляцией. На перевязку семявыносящего протока уходит не более получаса. Операция может быть проведена амбулаторно и под местной анестезией.

Перед вмешательством мужчине предстоит пройти определенные обследования, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний. Среди них:

  • Общий и биохимический анализы крови, анализ мочи;
  • Исследование свертываемости крови;
  • ЭКГ;
  • Обследование на ВИЧ, гепатиты, половые инфекции.

Процедура вазэктомии не требует какой-либо существенной подготовки и нахождения в стационаре. Пациент должен предоставить врачу результаты пройденных обследований и обязательно рассказать обо всех принимаемых препаратах, особенно это касается антикоагулянтов, аспирина, нестероидных противовоспалительных средств, которые могут повлиять на свертываемость крови и спровоцировать кровотечение.

В назначенный срок мужчина приходит к врачу, предварительно дома осуществив все гигиенические мероприятия и сбрив волосы с мошонки. Вазэктомию могут провести традиционным способом путем разрезов либо малоинвазивно, с помощью небольших проколов в мошонке.

При классической операции хирург производит разрез в области паха, но не проникая в брюшную полость. Из семенного канатика выделяется семявыносящий проток, пересекается и перевязывается. Манипуляция проводится по очереди с обеих сторон. После перевязки протока кожа ушивается рассасывающимися нитями, которые не предполагают последующего удаления швов.

техника проведения вазэктомии

На протяжении нескольких суток после операции в паху мужчина может чувствовать небольшой дискомфорт, который постепенно проходит самостоятельно. К обычной жизни можно возвращаться через 1-2 дня, но хирург предупредит о некоторых ограничениях.

При пункционном методе вазэктомии разрез не производится, а хирург достигает протоков через проколы кожи мошонки. Такое вмешательство малотравматично и практически никогда не сопровождается побочными эффектами. Протоки могут быть пересечены или перевязаны либо на них накладывают специальные титановые клипсы, делающие просвет непроходимым для сперматозоидов.

Биологические соображения

Сперма вырабатывается мужской половой железой или яичком . Оттуда они проходят по трубкам (эфферентным канальцам), выходят из яичек и попадают в «место хранения» или придаток яичка . Эпидидимис — это единственная, плотно свернутая, маленькая трубка длиной 18 футов (5,5 м), в которой сперматозоиды созревают до такой степени, что они могут двигаться, плавать и оплодотворять яйцеклетки. Сперматозоиды яичек не могут оплодотворять яйцеклетки естественным путем (но могут, если они вводятся непосредственно в яйцеклетку в лаборатории), поскольку способность к оплодотворению яйцеклеток развивается медленно в течение нескольких месяцев хранения в придатке яичка. Из придатка яичка через 14-дюймовую мышечную трубку толщиной 3 мм, называемую семявыносящим протоком, сперматозоиды попадают в уретру у основания полового члена. Затем уретра переносит сперму через половой член во время эякуляции . Вазэктомия прерывает поток спермы в семявыносящий проток. После вазэктомии семенники по-прежнему производят сперму, но из-за того, что выход заблокирован, сперматозоиды умирают и в конечном итоге снова абсорбируются организмом.

Со временем после вазэктомии может развиться проблема в тонких трубках придатка яичка. Чем дольше прошло время после вазэктомии, тем больше «противодавление» после вазэктомии. Это «противодавление» может вызвать «выброс» в тонком эпидидимальном канальце, самом слабом месте в системе. Выброс может вызвать или не вызвать симптомы, но, вероятно, повредит эпидидимальный каналец, блокируя, таким образом, отток спермы во второй точке. Подводя итог, со временем у мужчины, перенесшего вазэктомию, может развиться вторая непроходимость более глубоко в репродуктивном тракте, что может затруднить отмену вазэктомии. Умение обнаруживать и устранять эту проблему во время реверсирования вазэктомии — это сущность опытного хирурга. Если хирург просто повторно соединит два освеженных конца семявыносящего протока без осмотра второй, более глубокой непроходимости, процедура может не удастся, так как жидкости, содержащие сперму, все еще не могут попасть в место соединения. В этом случае семявыносящий проток должен быть соединен с придатком яичка перед второй закупоркой, чтобы обойти обе закупорки и позволить сперматозоиду повторно войти в уретру в эякуляте . Поскольку эпидидимальный каналец намного меньше (диаметр 0,3 мм), чем семявыносящий проток (диаметр 3 мм, в 10 раз больше), эпидидимальная операция намного сложнее и точнее, чем простое соединение семявыносящего протока с семявыносящим протоком.

Риски и осложнения вазэктомии

С плюсами все понятно, а что на другой чаше весов?

В большинстве случаев вазэктомия необратима.

Вазэктомия – обратима ли операция?
Теоретически процедура может быть обратимой, но вероятность стать отцом после операции по восстановлению семявыводящих протоков невысока. Она составляет:

  • около 75%, если проводится в течение 3 лет после операции;
  • примерно 55% если в течение 3-8 лет;
  • и 35% — если с момента процедуры проходит 9-19 лет.

В этой самой теории все выглядит не так уж печально, кроме того, для подстраховки лучше все же наморозить спермы про запас.

Осложнения вазэктомии не очень многочисленны и серьезных проблем из себя не представляют:

Особенности акне у мужчин

Стоит отметить, что у мужчин заболеваемость акне выше и чаще протекает в более тяжелой форме из-за имеющихся особенностей гормонального профиля в коже. У мужчин по сравнению с женщинами:

  • значительное превалирование активных андрогенов (5-альфа-дигидротестостерона) в коже, уровень которых повышен в несколько раз;
  • повышенная чувствительность рецепторов клеток сальной железы к активным андрогенам;
  • повышенное количество фермента 5-альфа-редуктазы (фермент, переводящий неактивную форму тестостерона в активную, дигидротестостерон).

Важную роль в этиологии угрей играют генетические факторы. Причины, ведущие к развитию угрей, неоднозначны и до конца не изучены. 

Как проводится вазэктомия

Главное не путать операцию по вазэктомии с кастрацией. Недостаток информации по этому вопросу пугает мужское население. В процессе проведения операции у мужчины ничего не вырезается, и детородная функция никуда не девается.

Сперма вырабатывается в обычном объеме и сексуальное наслаждение не пропадает. Техническая сторона состоит в блокировании движении спермы в семявыносящий проток.

Как и перед всеми хирургическими операциями перед этой тоже берут анализы на свертываемость крови. Иногда выявляют реакцию организма пациента на обезболивающие препараты.

После подготовительных процедур, находясь уже в клинике пациенту под присмотром анестезиологов вкалывают наркоз местного действия. И уже после этого хирург делает надрез на мошонке. Через него он получает открытый проём до семявыносящих канальцев — трубочек через которые живчики перетекают в семенные пузырьки. Эти трубочки нужно перерезать скальпелем а края обжать титановыми зажимами клипсами.

Можно провести такую операцию и без скальпеля. Тогда семявыводящие трубочки обрабатывают с применением пункции. В этом варианте существенно снижается возможность развития каких либо осложнений.

Домой пациент может отправится через несколько часов, после осмотра врачей. Швы наложенные на разрез под мошонкой не снимаются, они со временем рассасываются сами.

Первое время мужчине придётся пользоваться презервативом, дабы избежать нежелательной беременности. Т.к сперматозоиды выводятся из эякулята после 10-15 семяизвержений.

Поэтому после семидневного срока необходимо провести спермограмму, чтобы подтвердить стерильность семенной жидкости.

После подтверждения стерильности страх перед нежелательной беременностью пропадает навсегда. Но необходимо помнить, что процедура стерилизации не защищает мужчину от инфекционных заболеваний передающихся половым путём.